Orem自理护理模式对帕金森患者的Barthel指数、满意度及健康教育达标率的影响

翟丹丹 王尹蓉

湖南湘雅附一干部医疗科门诊 长沙 410008

帕金森疾病好发于老年人群，随着年龄的增长，该病的发病率也随之攀升［1］。由于帕金森疾病是由于中脑黑质多巴胺神经元变性坏死，导致机体出现运动性障碍样临床症状，主要表现为静止性震颤、肌肉强直、姿势步态障碍［2］。伴随着上述症状的出现，不仅增加患者负性情绪，还会增加家庭乃至整个社会的负担［3］。所以，如何提高帕金森患者的自理能力无论是对患者或家庭而言都显得意义重大。Orem自理模式由西方学者提出，至今深受国内外医学专家的认同，该模式在护理措施中的全程贯穿，对于改善患者的自理能力将起着可观的效果［4］。笔者在本次调研中，旨在探究Orem自理模式与常规护理模式所带来的临床效益差异，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取我院于2010－03—2013－02收治的60例帕金森患者，男39例，女21例，年龄65～79岁，平均（69.1±1.7）岁。所有患者入院当天均以18F－多巴作为示踪剂行多巴摄取功能PET显像检查，再联合其临床症状和体征，确诊为帕金森。该病的诊断标准参考人卫版第7版《内科学》教材中关于帕金森的临床诊断标准。纳入标准：患者不存在原发性或继发性痴呆；不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在颅脑占位性病变；患者对本次研究有所了解并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各30例。2组患者在性别、年龄、病情、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法对照组根据患者病情严重程度进行常规等级护理；研究组在初步评估患者自理能力的基础上，开展Orem自理模式进行护理。

1.2.1 评估患者的自理能力：责任护士需全面收集患者的家庭背景资料，再结合其住院期间饮食、睡眠、排泄及生命体征、意识状况，初步评估患者的自理能力和自护需求。责任护士再对照Orem自理模式中相应自理需求给予对应的护理计划。根据患者自理能力的差异，一共划分为3类护理模式，分别为全补偿型护理、部分补偿型护理及支持教育护理。在开展护理方案的过程中，责任护士需认真记录患者的实际护理需求，并邀请家属一同参与和讨论护理全程活动。

1.2.2 全补偿护理：该护理计划主要针对毫无自理能力的患者群体，是一项以护士为主体践行者的护理方案。通常此类患者病情较重，责任护士在密切观察患者病情动态变化的同时，还需定时给患者进行生命体征测量，一旦发现异常，及时向医生汇报情况。此类患者由于肌肉长期处于强直状态，往往导致关节出现挛缩或僵直，所以应强化各关节的康复训练。责任护士需根据患者运动障碍程度制定个性化护理计划，包括语言训练、步态姿势训练、书写训练等措施，每天需按照计划严格落实，并及时核查和评估训练效果。另外，还需要发动家属的支持力度，指导家属每天定时对患者的肢体和关节进行屈曲和旋转活动。待全补偿护理实施一段时间后，若患者自理能力有所改善，应转变护理模式，开展部分补偿护理。

表1 2组患者基线资料比较

1.2.3 部分补偿护理：该护理模式主要针对病情稳定、具有部分自理能力的患者群体，该护理方案的开展要求患者、家属和护士一同参与。责任护士通过对患者日常生活的细微观察，记录患者能够自行处理的生活事件，并以此为契机，鼓励患者勤加练习和训练。对于患者能够自理的生活事件，包括小步行走和进食等活动，责任护士应在旁监护和指导，一旦发现患者出现错误姿势，及时给予形体矫正，逐渐帮助患者形成正确行为活动。另外，责任护士需时刻关注患者的微小进步，并及时给予鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。由于患者长期受到病情的困扰，心理状况难免会存在或多或少的焦虑和抑郁，责任护士应增加与患者之间的沟通和交流，鼓励患者进行情感倾诉，进而帮助其消除负性情绪。另外，为帮助患者及早回归社会，鼓励患者参加社会活动，增加其独立性，护士还可根据患者自身喜好进行力所能及的活动。

1.2.4 支持教育护理：该护理方案着重针对经住院治疗后获得一定自理能力的患者群体。由于大多数患者和家属对于帕金森疾病的知识缺乏系统性、整体性认识，所以对帕金森饮食结构、康复训练及注意事宜均有所误解。责任护士应强化健康宣教，宣教方式讲究个性化，需在评估患者的文化层次和理解能力的基础上，采取口授、图片、视频和手册相互结合的方式进行讲解，力求能使患者能对帕金森发生、发展、预后及注意事宜有大体的了解。每周组织召开一次病友座谈会，邀请患者和家属一同参与，鼓励患者进行困惑的探讨，责任护士再根据患者提出的疑问进行专业性指导，深化患者对疾病的理解和认识。另外，责任护士对出院后的康复训练进行现身示范，指导家属掌握相应手势，并让家属重复练习。护士在饮食内容方面，需指导患者多进食富含热量和维生素食物，因为帕金森患者能量消耗较大，为避免负氮平衡的出现，应增加饮食摄入量。责任护士在每日的健康宣教中，着重让患者形成正确认知，即在日常生活中，对于力所能及的生活事件，尽量自行处理，避免关节出现退行性变。

1.3观察项目（1）记录2组患者的护理满意度：待患者出院当天，向2组患者分发护理满意度问卷，答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意和不满意度，其中满意度的计算公式为：满意度（%）＝非常满意＋满意／总例数×100%。（2）记录2组患者健康教育达标率：健康教育内容涉及康复训练、饮食及注意事宜，并分条进行罗列，待患者出院当天，由责任护士询问2组患者上述内容掌握程度，若了解程度达到90%说明健康教育达标。（3）记录2组患者Barthel指数：患者入院当天和出院当天，向2组患者分发日常生活能力（ADL）评分量表评估Barthel指数。ADL共有15个条目，每一项目分为4个水平（第一水平：自理；第二水平：在器械帮助下自理如拐杖或适当的餐具；第三水平：需要他人的帮助；第四水平：完全依赖别人）。Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40～20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

1.4统计学方法由专人收集数据，并输入SPSS19.0软件进行统计学处理。护理满意度、健康教育达标率以率作为统计描述，采取χ2检验；Barthel指数采取均数±标准差（s）表示，采取t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理满意度比较研究组护理满意度为96.7%，对照组为76.7%，2组差异有统计学意义（χ2＝5.681，P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理满意度比较 （n）

2.2 2组患者健康教育达标率比较研究组健康教育达标率为93.3%，对照组为66.7%，2组差异具有统计学意义（χ2＝4.022，P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者健康教育达标率比较

2.3 2组患者Barthel指数比较2组患者住院当天Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05），研究组出院当天Barthel指数为（74.81±9.27），对照组为（63.1±10.16），2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者Barthel指数比较 （s）

表4 2组患者Barthel指数比较 （s）

组别 n 住院当天 出院当天 t值 P值0.05对照组 30 53.09±7.93 63.1±10.16 7.761 ＜0.05 t值研究组 30 52.61±8.01 74.81±9.27 14.872 ＜— —P值 — ＞0.05 ＜0.05—1.287 11.862— —

3 讨论

帕金森是一类运动功能障碍性疾病，随着病情的恶化，患者不仅会出现躯体方面的功能障碍，更会影响其情感状况和社会活动，大大降低了患者的生存质量［5］。与此同时，患者的自理能力将会有所降低，究其原因，一方面是由于疾病所引发的生理功能欠缺所致［6］；另一方面是由于患者的自我心理暗示导致其对自理行为失去信心［7］。而良好的自理行为，不仅有助于帮助患者树立战胜疾病的信心，还能帮助患者早日回归社会活动，提高其生活质量［8］。Orem自理模式的提出，对帕金森患者而言，无疑是一个福音。该模式在护理实践中的贯彻，能够唤起或增进患者自我护理意识，并促进患者积极参与到自我健康行为当中［9］。

笔者在本次调研中，通过分析处于不同病情阶段的帕金森患者自理行为能力，明确造成自理缺陷的原因、性质，采取相应的自理护理模式［10］。Hoehn－YahrⅠ～Ⅱ期患者：由于此类患者病情尚处于早期阶段，而自理能力尚可，主要以健康教育支持作为护理原则。健康教育侧重于患者的心理状况为主，通过向患者讲解自理行为的重要性，并强化患者对自理的正确认知，并通过完善心理康复促进患者自理能力的提高。另外，由责任护士向患者介绍该病的发生、发展、治疗方法及预后事项，让患者心中有数，并提高其配合依从性。Hoehn－YahrⅢ期患者：由于此类患者躯体出现一定程度的功能缺陷，所以自理能力往往不高，护士应采取部分补偿护理措施。责任护士需重视患者心理状况、睡眠质量和排泄问题，对于能够自行解决的生活行为，护士在旁指导，提高患者的自我护理技巧［11］。为防止患者出现关节挛缩，应开展一系列的康复训练，并定期对训练效果进行检验。Hoehn－YahrⅣ～Ⅴ患者：由于处于这个阶段的患者，病情大多接近晚期，自理能力大多丧失，应给予完全补偿机制开展护理。对于患者的个人卫生、饮食营养维持应由护士和家属一同协助，并重点预防患者出现并发症，如压疮、吸入性肺炎等。这个阶段的健康宣教也是尤为重要，不仅需强化心理护理，更是向其家属讲解日常护理要点，以保证患者的安全。从本次研究结果发现，研究组患者的健康教育达标率和护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），这说明Orem自理模式的落实，提高了护士健康宣教成效，且护理服务质量让患者觉得满意和舒心。另外，研究组Barthel指数高于对照组（P＜0.05），这说明研究组患者的自我护理意识和能力明显提高，这对改善患者的生活质量和提高自我认可度将大有裨益。

综上所述，Orem自理模式贯穿于帕金森患者护理全程，能够改善患者日常行为能力，并提高其自我护理意识，提高护理服务质量，取得较为满意的效果。

［1］何俐，石 兢，董光萍，等 .临床护理路径在帕金森病患者自我护理中的应用［J］.新疆医科大学学报，2011，34（12）：1 427－1 429.

［2］李玲 .Orem自理模式在帕金森患者中的应用［J］.中国民康医学，2012，24（19）：2 415－2 416.

［3］张锐芝，王静梅，周颐，等 .延伸护理对帕金森病患者自我管理疾病能力的影响［J］.国际护理学杂志，2010，29（11）：1 711－1 713.

［4］徐玉玲，李丽君，陈小曼 .帕金森症患者的临床护理［J］.基层医学论坛，2010，14（6）：500－501.

［5］俞小蔚 .帕金森合并抑郁症的临床分析及护理［J］.中国卫生产业，2012，（3）：31.

［6］秦震新，崔向军，郭鑫，等 .心理干预对帕金森患者家属心理的影响［J］.中国医药导报，2012，9（10）：160.

［7］杨秀坤 .情感智能干预对帕金森病人心理及生活质量的影响［J］.全科护理，2013，11（6）：564－566.

［8］孙云 .帕金森的护理［J］.医学信息，2013，26（5）：296.

［9］姬秋风 .浅谈老年帕金森病患者的饮食及康复护理［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：687.

［10］杨粉英，庄志清 .心理干预对帕金森病患者生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16（6）：55－56.

［11］刘海慧 .帕金森病患者的护理［J］.航空航天医学杂志，2011，22（10）：1 252－1 253.