经皮穴位电刺激联合利多卡因胶浆防治中老年胃镜检查应激反应的观察

苑剑虹 李晓梅 李世俊

中老年人是上消化道疾病尤其是上消化道肿瘤的高发人群。胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段［1］。在检查时机械性刺激引发的一系列心理及生理反应，如肌肉紧张、心率增快、分解代谢加快等，使患者出现胃部胀痛、恶心、呕吐、胆汁返流等应激反应［2］，阻碍了胃镜检查在中老年人群中的广泛应用。我院对经皮穴位电刺激联合利多卡因胶浆口服咽部麻醉防治中老年患者胃镜检查的应激反应及安全性进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2011年9月至2012年12月为明确诊断而行电子胃镜检查患者125例。随机分为2组。治疗组63例，男38例，女25例;年龄46～69岁，平均年龄(51±6)岁;对照组62例，男36例，女26例;年龄45～70岁，平均年龄(50±9)岁。2组患者性别比、年龄、身高、体重比例方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)年龄在45～70岁;(2)患有上消化道疾病需要行电子胃镜检查明确诊断者;(3)能接受经皮穴位电刺激并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 (1)年龄＜45岁或者＞70岁者;(2)同时合并呼吸系统、循环系统、造血系统等严重疾病及患有精神病者;(3)不同意经皮穴位电刺激者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组:于检查前5 min，给予盐酸利多卡因胶浆(江苏济川制药有限公司)5 ml口服，剩余5 ml药浆含于口腔内，充分麻醉咽部，1 min后缓慢咽下。

1.4.2 治疗组:治疗组患者胃镜检查前20 min，按照腧穴定位国际标准化方案定取穴位双侧内关、足三里，用酒精消毒局部皮肤，贴电极片于穴位的皮肤表面，连接北京华卫公司生产的韩氏穴位神经刺激仪(LH202H)，频率100 Hz，强度2 mA，对已定取的穴位进行经皮穴位电刺激。检查前5 min口服利多卡因胶浆。当镜管前端经过咽部、胃体、幽门口及反转镜身观察胃底，则适当增加电刺激强度直至检查结束。

2组患者胃镜检查前均连接PHILIPSVM6多参数彩色监护仪。为避免不同操作者使用不同型号的胃镜对实验结果产生影响，2组患者均由同一名资深内镜医师使用同一型号胃镜(OLYMPUS GIF-Q240Z)进行检查。

1.5 观察指标

1.5.1 患者疼痛评分:按照国际通用的4分量表(4-point)分4级计分:0分:无疼痛;1分:偶尔感觉疼痛;2分:有疼痛，尚能坚持 ;3分:有疼痛，较严重，且不能完成胃镜检查。

1.5.2 疗效指标:主要疗效指标为恶心、呕吐、咽部不适的VAS(视觉模拟量尺评分)，此三项镜检时发生率为88.4% ～100%，2组患者中出现恶心无呕吐，恶心记相应的分值，呕吐为0分;出现呕吐的患者，则恶心记为100分，呕吐按相应的分值进行记录。

1.5.3 安全性指标:选取动脉压、静脉压、心率、血氧饱和度共四项指标，来反映经皮穴位电刺激在胃镜检查中的安全性。

1.6 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者胃镜检查后即刻疼痛比较 治疗组胃镜检查后即刻疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组胃镜检查后即刻疼痛比较 例(%)

2.2 2组主要疗效指标比较 治疗组在胃镜检查时所致的恶心、呕吐、咽部不适积分显著低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组主要疗效指标比较±s

表2 2组主要疗效指标比较±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

x±s治疗组(n=63) 54 78±29* 54 39±30* 60 32±24组别 恶心例数 分，±s呕吐例数 分，±s咽部不适例数 分，¯*对照组(n=62)57 89±25 57 47±30 61 43±26

2.3 2组血压、心率和血氧饱和度比较 对照组检查中有心率加快，收缩压、舒张压升高，升高程度依次为15.9%、27.3%和12.6%。治疗组亦有轻微心率加快，收缩压和舒张压升高，升高程度低于对照组，与检查前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组检查前、中、后血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 2组血压、心率和血氧饱和度变化比较±s

表3 2组血压、心率和血氧饱和度变化比较±s

组别 收缩压(mm Hg) t值 舒张压(mm Hg) t值 心率(次/min) t值 血氧饱和度(%) t值治疗组(n=63)检查前 118.8±15.6 79.1±11.5 82.6±8.3 97.1±1.1检查中 128.8±38.3 -1.350 84.1±17.6 -1.461 88.2±16.2 -1.631 97.1±0.9 1.262检查后 125.2±25.3 -1.251 81.6±13.1 -1.002 85.8±14.2 -1.002 97.5±1.0 0.709对照组(n=62)检查前 120.8±15.6 79.1±11.5 85.6±8.7 97.8±0.9检查中 153.8±38.3 -4.512 89.1±17.7 -2.371 99.2±16.4 -3.322 97.3±0.9 0.512检查后 136.2±25.3 -2.751 81.8±13.1 -0.501 85.8±14.2 -1.205 97.9±1.0 0.396

3 讨论

中老年人是上消化道肿瘤的高发人群，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，病死率在各类恶性肿瘤中位居首位，每年死于胃癌约16万人，45岁以上多见。我国又是食管癌的高发区，病死率占恶性肿瘤的22.35%，仅次于胃癌。胃镜检查能直接观察病变部位、范围和程度，同时可在病变局部取材病理学检查，对恶性肿瘤的确诊率最高可达95.4%［3］，在上消化肿瘤诊断中广泛应用。但其是一种身体性应激源，胃镜对咽喉及上消化道内壁的物理刺激引发咽反射和张力反射，产生恶心、呕吐，过度应激可促使血浆中肾上腺素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，因而出现心率加快、血压升高、呼吸急促、胃肠蠕动加快、新陈代谢增高［4］，产生应激反应和并发症，使患者拒绝胃镜检查及复查，导致误诊、漏诊。目前防止胃镜应激反应常用的利多卡因胶浆是由盐酸利多卡因加以适量袪泡剂，粘合剂等配制而成的淡黄色黏稠液体，对粘膜表面既有较好表面麻醉作用，又有润滑作用，可减轻对咽喉部黏膜的刺激和损伤［5］。虽具有起效果快、穿透力强、不易过敏等特点，但是单一应用利多卡因胶浆咽部麻醉防治胃镜应激反应效果欠佳。本研究显示，如能联合经皮穴位电刺激，则可以减轻胃镜检查的应激反应，使患者容易接受检查。

经皮穴位电刺激疗法是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法与针灸穴位相结合。穴位电刺激使用不同参数，促进不同的内源性阿片肽从中枢神经系统释放，其中脑啡肽和内啡肽于低频(2 Hz)电刺激时释放增加，强啡肽在高频(100 Hz)电刺激时可促其释放增加，两种频率交替使用，同时促进三种阿片肽释放增加，从而产生较强的止痛效果［6］。根据中医经络理论，刺激穴位，可直接影响人体生理、病理反应进程，导致生理、病理反应的终止。内关穴为心厥阴心包经穴，具有宁心安神、宽胸和胃的作用，治疗恶心、呕吐、胃痛。《循经考穴编》:内关穴主“翻胃膈气，中满痞胀，脾胃不和”。早期研究表明刺激内关穴具有拟副交感神经样作用，抑制胃镜检查时交感神经兴奋所致血压升高，心率增快。足三里穴是足阳明胃经的合穴，同时又是胃腑的下合穴，善于调胃肠，降气止呕的作用，《针灸甲乙经》:“阳厥凄凄而寒，……善呕，三里主之。”在X线钡餐透视下，针刺足三里穴胃痉挛趋于弛缓，胃蠕动强者蠕动减弱［7］。经皮穴位电刺激与传统电针均能有效控制胃镜检查引起的不良反应［8］，经皮穴位电刺激可避免针刺带来的晕针、针体因电解腐蚀断针、检查时针刺足三里需垫高腿部而降低患者舒适性等，韩氏穴位神经刺激仪由微电脑精确控制所有刺激参数，并通过液晶显示屏定量显示，保证治疗电流不因皮肤电阻变化而变化，使得穴位的胀、重得气感强，故被笔者选用。此方法简单，易行，安全，有效，设备价格低廉，故值得在基层医院推广。

1 胡大一，郭丹杰(主译).欧斯勒内科学手册.第2版.北京:人民军医出版社，2012.233.

2 辛献运，于金凤.针刺足三里对上消化道肿瘤患者胃镜检查中副反应的预防作用.安徽中医临床杂志，2008，49:334.

3 岑朝，王超，周喜汉，等.胃镜诊断上消化道恶心肿瘤影响因素分析.中华消化内镜杂志，2007，12:451-452.

4 贺咏飞.心理护理干预对胃镜检查患者应激反应的影响.中国现代医生，2008，15:111-112.

5 郭曲练，姚尚龙主编.临床麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社，2011.111.

6 HAN JS，Wang Q.Mobilization of specific neuropeptides by peripheral stimulation of identfial frequencies.New Physical Sci，1992，7:176-180.

7 郑秀萍，赵若华，黄惠榕.40例胃肠功能障碍患者足三里穴注射疗效观察.福建医药杂志，2010，4:15-16.

8 陈永斌，岳进，兰爱珍，等.电针与经皮穴位电刺激用于胃镜检查术中不良反应疗效观察.中医外治杂志，2008，17:43-44.