河南省农民工艾滋病/性病知识知晓、性态度和高危性行为现状及影响因素

刘 畅，贺 斌

漯河医学高等专科学校预防医学教研室 漯河 462002

艾滋病的广泛传播已成为世界关注的突出公共卫生问题[1]，人口的快速流动在艾滋病/性病的传播中起重要作用[2]。目前农民工已成为中国艾滋病/性病感染和传播的重点人群[3]。据人社部统计，2013年全国外出农民工1.66亿人，由于农民工群体文化程度相对偏低，青壮年居多，多处于性活跃年龄段，加上其生理、心理和卫生知识缺乏，文化生活单调等因素容易发生高危性行为，易成为艾滋病/性病的易感人群[4]。有研究[5]表明，人们对艾滋病/性病的认识和态度将会在一定程度上影响个体的性行为取向和性行为。而目前针对农民工艾滋病/性病方面的性知识、性态度和性行为交互影响因素方面的研究较少。为了有针对性地开展预防艾滋病/性病的健康教育，减少感染的几率，探索一种适合我国农民工群体预防和控制艾滋病/性病的健康教育模式，作者通过对河南省856名农民工艾滋病/性病知识、对待婚前/婚外性行为的态度和高危性行为的现状调查，探究农民工艾滋病/性病知识、态度、行为(知信行)之间的关系模型以及高危性行为的其他影响因素，以期为有效干预农民工高危性行为提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机整群抽样的方法，选取河南省郑州、洛阳、新乡和南阳4个地级市35个大型建筑工地和46个发廊的856名农民工作为研究对象，对其实施问卷调查。调查对象中男473人，占55.3%，女 383人，占 44.7%;＜20岁 81人，占9.5%，20～岁523人，占61.1%，40～55岁252人，占29.4%;已婚790 人，占92.3%，未婚、离异/丧偶66人，占 77.7%;文化程度小学以下 78人，占9.1%，初中文化535人，占62.5%，高中及以上243人，占 28.4%。

1.2 调查方法 采用问卷法并结合访谈法进行调查。自行设计的调查问卷内容包括:性别、年龄、婚姻状况、文化程度;艾滋病/性病知晓情况主要包括20个关于艾滋病知识的问题以及梅毒、淋病、软下疳、尖锐湿疣、生殖器疱疹和病毒性肝炎6种常见性病问题。根据WHO艾滋病/性病态度问卷与中国疾病控制中心健康教育所编制的《农村预防艾滋病信息与媒体材料需求评估调查问卷》修订而成的艾滋病有关的性态度调查问卷。性行为情况:包括是否有过性行为、性伴侣人数、既往性生活安全套的使用等。调查者为经过统一培训的医学院校专科生，经过被调查者的知情同意，在单独房间对其进行调查。

1.3 统计学处理 利用EpiData 3.0进行数据录入，采用SPSS 17.0对被调查者艾滋病/性病知识知晓程度、性压抑现状、性伴侣数分布及其安全套使用情况进行χ2检验，对被调查者有关艾滋病/性病的知信行的关系进行相关分析，对高危性行为的影响因素研究采用 logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同性别、年龄的农民工艾滋病/性病相关知识的知晓情况比较 农民工对艾滋病/性病相关知识总知晓率为37.5%，女性对艾滋病知晓率较低，结果见表1。

表1 不同性别、年龄农民工艾滋病/性病知识的知晓情况比较

2.2 农民工艾滋病/性病知识来源和性态度 被调查农民工艾滋病/性病知识主要来源为影视(58.79%)和印刷材料(56.18%)，其次是亲人/朋友、网络、医生、广播和其他。被调查农民工认同婚前性行为者占 34.8%，赞同婚外性行为者占26.3%，有22.5%的被调查者赞同可拥有多个性伙伴。结果见表2。

2.3 农民工性压抑现状 有26.76%的男性农民工和40.71%的女性农民工有性压抑现象。在感到性压抑时，男性农民工更倾向于选择忍住、喝酒、找小姐、看黄色录像、性幻想等方式加以缓解，女性较倾向于选择忍住、看黄色录像、性幻想等方式缓解性压抑。结果见表3。

2.4 农民工艾滋病/性病知识、婚前/婚外性行为态度、高危性行为的相关分析 被调查农民工艾滋病/性病知识得分与赞同婚前性行为/婚外性行为、高危性行为均呈负相关(r= －0.364、－0.382、－0.561，P＜0.05)，农民工赞同婚前性行为/婚外性行为的态度与其高危性行为呈正相关(r=0.483、0.491，P＜0.05)，且赞同婚前性行为的态度与赞同婚外性行为的态度也呈正相关(r=0.553，P＜0.05)。结果见图1。

表2 农民工的性态度

表3 不同性别农民工缓解性压抑的方式取向 例(%)

图1 农民工艾滋病/性病知识、对婚前性行为/婚外性行为的态度、高危性行为的关系模型

2.5 农民工婚外性行为影响因素的多因素分析将单因素分析中具有统计学意义的影响因素当作自变量进行logistic回归分析发现，农民工婚外性行为的发生主要受其对婚外性行为的态度、性压抑情况以及是否与配偶一起居住等因素影响。赋值情况见表4，结果见表5。

表4 农民工婚外性行为相关因素赋值表

2.6 被调查农民工性伴侣人数调查结果 调查发现，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况的农民工的性伴侣人数的差异均有统计学意义，结果见表6。

表5 婚外性行为logistic回归分析结果

表6 不同特征农民工性伴侣人数分布例(%)

2.7 不同性伴侣人数农民工安全套的使用情况调查发现，多性伴侣者在首次性行为和既往性行为中使用安全套的频率均高于单个性伴侣者。结果见表7。

表7 不同性伴侣人数农民工安全套的使用情况 例(%)

3 讨论

被调查者对艾滋病/性病相关知识总知晓率与杭州、上海等开放地区的研究[6]结果相比均偏低，这可能与被调查者多来源于内陆省份，所接受的相关知识宣教缺失有关。另有近1/3被调查者不知道艾滋病的主要传播途径。影视或纸质传媒是被调查者获取艾滋病/性病相关知识的主渠道，这比李少芳等[7]关于重庆市的相关研究数据偏低，这可能是因为关于性健康教育方面的工作还不很到位，建议他们所在地政府以农民工易于接受的形式将艾滋病/性病知识纳入农民工岗前培训体系之中。

农民工在婚前、婚外、多性伴侣性行为及卖淫、嫖娼等性行为的态度方面的调查数据与赵书敏等[8]的相关研究结果相比，该次被调查者显得更为宽容和开放。这可能与他们在流动务工过程中社会监督和约束力等社会控制减弱，其社会孤立心态被强化，使其对越轨性行为宽容度升高有关，这有可能进一步成为其高危性行为认知层面的先导，对此应加以高度警惕。

性压抑在农民工中普遍存在，大部分男性常选择找小姐、喝酒和看黄色录像等方式缓解性压抑。找小姐极易发生不安全性行为并感染艾滋病/性病，造成艾滋病/性病的传播与蔓延[9]。因此，建议有关部门丰富农民工群体的文化生活，正确引导其释放和缓解性压抑，减少高危性行为发生的几率。

被调查农民工艾滋病/性病知识得分与其对婚前/婚外性行为、高危性行为均呈负相关，农民工对婚前/婚外性行为的态度与其高危性行为呈正相关，且被调查者对婚前性行为的态度与其对婚外性行为的态度呈正相关。有时他们对艾滋病/性病的错误认知可直接引发高危性行为，有时经由其对婚前或婚外性行为的态度这一中介因素间接导致高危性行为的产生，说明被调查者艾滋病/性病的知识、性态度对高危性行为发生的几率具有较好的预测作用，以前相关研究没有从路径分析的视角对其结构模型加以分析。因此，这也告诉在农民工高危性行为的防控方面，在其他因素相对稳定的前提下，可以通过艾滋病/性病相关知识教育或者通过调试他们对婚前/婚外高危性行为的态度，进而有效地避免或减少婚前或婚外等高危性行为的发生。

婚外性行为多因素logistic回归分析表明，常感到性压抑、支持婚外性行为、未与配偶一同居住的已婚被调查者较易发生婚外性行为。这表明婚外性行为的发生与被调查者自身的性观念有密切关系，同时也与其缺乏对婚外性行为危险性的认识有关。因此，应在该人群中广泛地开展性健康、性道德和性安全教育。

该结果与国外的相关研究结果[10]比较接近。被调查者在其首次及既往性生活时，多性伴侣者安全套的使用率均高于单性伴侣者，表明安全套的使用与个体对性行为危险性的认知有关，该研究结果比黄竹林等[11]的相关研究结论更趋乐观，但他们每次均使用安全套的人数较低，因此，有必要进一步加强安全套使用的相关教育。

对高危性行为研究发现，40～55岁、小学文化程度、男性均是主要的影响因素，发生婚外性行为的危险性随年龄增大而增大;小学文化程度发生婚外性行为的危险明显高于其余2组，表明小学低文化层人群是婚外性行为的高发人群;男性比女性更易发生婚外性行为。上述人群中超过1/3有婚外性行为，且婚外性行为发生率高于其他同龄人群[12]。因此，建议社会各相关部门应将40～55岁、低文化、男性作为控制高危性行为重点干预目标人群。

[1]李宁，王学良，李小妹.农民工性行为发生情况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2012，28(2):166

[2]刘慧君，李树茁，马克·费尔德曼.性别失衡下的人口流动与艾滋病传播风险:基于风险选择的元分析[J].人口与经济，2012，16(6):16

[3]孟晓军，王璐，孟向东，等.农民工艾滋病相关知识、行为及感染状况调查[J].现代预防医学，2010，37(14):2696

[4]李少芳，钟朝晖，雷迅，等.重庆市已婚农民工性行为现状及社会对策探讨[J].中国循证医学杂志，2011，11(3):257

[5]孙宝剑.2010年枣庄市农民工艾滋病相关知识、态度和行为调查[J].预防医学论坛，2011，17(7):619

[6]杨子贤，张跃飞.农民工的“性乱象”:长三角地区农民工非婚性行为的调查与思考[J].哈尔滨工业大学学报，2013，15(5):70

[7]李少芳，钟朝晖，雷迅，等.重庆市农民工人群高危性行为及影响因素分析[J].现代预防医学，2011，38(1):94

[8]赵书敏，董芳芳，李小妹，等.农民工与艾滋病有关的性态度性行为调查研究[J].护理学杂志，2008，23(7):1

[9]袁小平.农民工性亚文化研究:基于珠三角的实地调研分析[J].安徽农业科学，2012，40(16):9117

[10]Roy T，Anderson C，Evan C，et al.Sexual risk behaviour of rural-to-urban migrant taxi drivers in Dhaka，Bangladesh:a cross-sectional behavioural survey[J].Public Health，2010，124(11):648

[11]黄竹林，单飞，张锡兴，等.长沙市农民工艾滋病、梅毒感染率及相关因素研究[J].实用预防医学，2013，20(1):9

[12]董丽军.绍兴市未婚青年农民工性教育经历调查与性行为认知的对照性研究[J].中国妇幼保健，2011，26(5):707