补肾益骨方治疗2型糖尿病骨质疏松症疗效观察

黄明炜，廖勇敢，李晓雯，郑海燕

(湖北医药学院附属十堰市人民医院，湖北十堰442000)

糖尿病患者因大量利尿可引起钙及镁由尿中丢失过多、骨吸收增加而导致骨质疏松，X线片可见骨皮质变薄，骨小梁变细，数量减少，尤以横梁减少为多，因而使纵行小梁变得明显。当X线片上见到骨质疏松时，其骨骼中矿物质含量已较正常人减少30%～50%。2型糖尿病(T2DM)患者出现骨质疏松的发病率为50%左右，并随着年龄增加、胰岛功能衰竭而危险性增加［1－2］。因此如何有效地控制并治疗糖尿病性骨质疏松已成当务之急。笔者采用补肾益骨方治疗2型糖尿病骨质疏松症取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①骨质疏松符合1999年中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准;②2型糖尿病并发骨质疏松症诊断标准按照2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准;③年龄60～80岁。

1.2 排除标准 ①不符合骨质疏松症诊断标准和纳入标准者;②继发性骨质疏松症，特发性骨质疏松症，腰椎间盘突出，强直性脊柱炎，骨肿瘤者;③严重心肝肾疾病者;④药物过敏者;⑤长时间服用骨质疏松症药物或骨代谢药物者。

1.3 一般资料 选择我院2010年3月—2013年3月收治的确诊的2型糖尿病骨质疏松患者200例，男123例，女77例，年龄60～79(72．4±6．5)岁。根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各100例，2组患者性别、年龄等一般资料具有可比性，见表1。

1.4 治疗方法 观察组和对照组均在积极控制血糖的基础上(HbA1c＜7.0%，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10．0 mmol/L)，给予钙尔奇D 600 mg+骨化三醇胶囊0．5μg口服，每天1次。观察组在此基础上服用补肾益骨方，组方:淫羊藿30 g、熟地30 g、枸杞 20 g、骨碎补 20 g、肉苁蓉 20 g、补骨脂 20 g、黄芪 15 g、红花 10 g，1 剂/d，由本院药剂室熬成汤药 200 mL，2 次/d，连续服用6个月。

表1 2组患者一般资料比较

1.5 观察指标及检测方法 治疗前后测定腰椎及髋关节骨密度(BMD)及腰背疼痛改善情况。采用美国GE公司生产的双能X线骨密度仪(GE－Lamer Prodigy型)测量BMD。分别于服药前及服药后半年测定腰椎L2、L3、L4及左股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角区各点的BMD。所有扫描数据由仪器自动分析。采用酶免法测定骨钙素(BGP)及尿脱氧吡啶啉(DPD)值。尿肌酐(Cr)采用清晨空腹尿测定，计算DPD/Cr。

1.6 疗效判定标准 显效:疼痛完全消失，BMD明显增加，X线检查有所改善;有效:症状明显改善，BMD或X线检查均无改变;无效:症状及BMD、X线检查均无改变。

1.7 统计学处理 数据处理采用SPSS 16．0统计软件。计数资料行χ2检验。计量资料以¯x±s表示，采用t检验，组间比较采用方差分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.2 治疗前后中医证候评分比较 治疗后2组患者中医证候评分均显著下降(P均＜0．01)，且观察组较对照组下降更显著(P ＜0．01)，见表3。

表2 2组临床疗效比较 例

表3 2组治疗前后中医证候评分比较(¯x±s，分)

2.3 治疗前后BMD比较 2组治疗后BMD均有显著改善(P均＜0．05)，2组比较无显著性差异，见表4。

表4 2组治疗前后BMD比较(¯x±s，g/cm2)

2.4 治疗前后BGP及DPD/Cr比较 2组治疗后BGP及DPD/Cr均显著改善，观察组较对照组改善更显著，见表5。

表5 2组治疗前后BGP及DPD/Cr比较(¯x±s)

3 讨 论

糖尿病患者易患骨质疏松已是不争的事实，约半数以上的糖尿病患者发生骨质疏松［3］。糖尿病患者发生骨质疏松时不仅对日常生活带来不便，严重时还会对患者生命造成威胁。导致骨质疏松症的临床因素有很多:①食物中加入过量的盐。②咖啡与茶。过量摄入咖啡的人钙的排泄明显增加，其髋部骨折的发病率也增高。③吸烟。主要影响到骨骼的外层也就是皮质骨的密度。④蛋白质摄入多。高动物蛋白质饮食很容易引起钙缺乏症。⑤过量食用巧克力。⑥饮酒。可能是乙醇能抑制骨形成，同时也抑制肠道对蛋白的摄入，使雄性激素的分泌减少，能够引起骨质疏松。

糖尿病患者发生骨质疏松症的原因主要有:①胰岛素不足，使蛋白质分解增加，合成受抑制，造成了负氮平衡。而蛋白质是构成骨架的基本物质，蛋白质减少可导致骨基质减少，使钙、磷不能在骨骼中沉积，而造成骨质疏松症。糖尿病骨质减少和胰岛素缺乏及维生素D代谢异常有密切关系。糖尿病并发骨质疏松者血清骨钙素BGP和C肽呈同步降低。②我国人均每天钙的摄入量偏低，加之糖尿病患者严格控制饮食，不注意钙的补充，血钙水平低可引起继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素分泌增多，可动员钙进入血液循环，又加重了骨质疏松。③患者患糖尿病时，从尿中大量排出葡萄糖的同时，钙也从尿中排出，加重钙丢失。④糖尿病患者合并肾病时，维生素D在肾脏受阻，不能转变成有活性的维生素D，结果导致小肠钙吸收减少，肾脏排泄钙、磷增多，骨钙沉着减少。⑤糖尿病男性患者腰椎BMD和女性患者髋部BMD分别低于同龄对照，雌二醇和黄体酮水平分别与第2、第3腰椎BMD相关，2型糖尿病患者腰椎BMD下降主要与性激素水平相关，而髋部BMD主要受糖尿病的影响［4－5］。⑥2型糖尿病合并骨质疏松者BMD值与类胰岛素生长因子－1(IGF－1)关系最为密切，骨形成减少是2型糖尿病合并骨质疏松的原因之一，而IGF－1的减少与2型糖尿病的骨形成减少有关［3］。

骨质疏松症患者常有肌肉无力或萎缩，肌力下降，身体活动时常诱发疼痛;而外伤引起的疼痛一般有明确的外伤史，与活动及运动没有直接关系。随着生活水平的提高，人们对补钙与健康的关系越来越关注，不科学的认识造成人们盲目补钙，从而也会带来严重后果。盲目补钙会增加髋部骨折的危险，增加中风、心梗、肾结石的危险，损害健康，加快衰老过程。引发骨质疏松症的主要原因是骨代谢失衡和骨营养摄入不足，因此仅靠单纯补钙显然无法从根本上解决骨质疏松问题，只有实施全面骨保护才是防止骨丢失、促进骨健康的有效途径。长期以来，由于缺少相应检查，造成盲目补钙现象严重，因此也带来了严重后果。骨质疏松症属于中医学中“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“肾衰”等范畴，一般主张补肾阳治疗［6－7］。本研究结果提示补肾益骨方对2型糖尿病合并骨质疏松症患者有明显临床疗效，值得推广应用。

［1］ 孙琴，冯玉兰，邢学农，等．2型糖尿病合并骨质疏松症的相关因素分析［J］．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2013，6(1):34－36

［2］ 石莉，郭琦，程栋，等．2型糖尿病并发骨质疏松及骨量减少的早期诊断研究［J］．中国医学创新，2013，10(2):37－38

［3］ 张婷容，韩梅清．老年2型糖尿病与骨质疏松的相关因素分析［J］．广东医学，2006，27(1):107－109

［4］ 胡咏新，孙利．“补肾健骨方”对2型糖尿病患者骨生化标记物的影响［J］．江苏中医药，2012，44(1):20－21

［5］ 闫凤民，张永光，王志强．中药密骨煎治疗男性2型糖尿病性骨质疏松症［J］．河北医药，2012，34(21):3340－3341

［6］ 舒仪琼，方朝晖，鲍陶陶．温阳益气活血法治疗糖尿病性骨质疏松症临床观察［J］．中国中医急症，2010，19(1):49－50

［7］ 高明松，王芸，黄蓓．中西医结合治疗2型糖尿病性骨质疏松症32例［J］．河北中医，2009，31(3):395－396