生脉注射液对急性心力衰竭时血浆脑钠肽水平影响的分析

徐杰

[摘要] 目的 分析生脉注射液对急性心力衰竭时血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。 方法 随机选取本院2012年8月～2014年4月急诊ICU住院的116例急性心力衰竭患者，并编号分组，对照组（n=58）患者给予西医吸氧、利尿、扩张血管等基础治疗，治疗组（n=58）患者在此基础上给予葡萄糖250 ml+生脉注射液50 ml静脉滴注。比较两组患者治疗后临床症状、左室射血分数、BNP等指标的变化。 结果 观察组患者的有效率为93.1%，明显低于对照组的84.5%（χ2=6.053，P<0.05）；治疗后，两组患者左室射血分数和BNP浓度变化均得到改善，观察组的改善幅度较对照组明显（P<0.05）。 结论 生脉注射液对心肌细胞功能有一定的保护作用，且能有效降低BNP的水平，改善急性心力衰竭患者的预后。

[关键词] 生脉注射液；急性心力衰竭；脑钠肽

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0153-03

随着生活节奏的加快以及生活压力的增加，冠心病仍为临床治疗的难题，急性心力衰竭是冠心病中的极危病症，发病率持续攀升，且有年轻化方向发展的趋势，其发病突然，可因活动过度、耗氧量增大等加重症状，造成多重痛苦，甚至死亡。西医以对症治疗、强心为主，中医在此方面的治疗中积累了大量的经验，中医将其归为“喘脱”范畴[1]，使用益气固脱的生脉注射液治疗，成为中医治疗此病的突破点，本研究以脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）作为效果评价指标，观察生脉注射液对急性心力衰竭的纠正作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年8月～2014年4月急诊ICU住院的116例急性心力衰竭患者，并编号分组，所有患者均符合急性左心力衰竭的诊断标准（由欧洲心血管协会制订）。对照组58例，男31例，女27例，年龄35～65岁，平均（46.4±3.6）岁，以美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能的分级为准，Ⅲ级34例、Ⅳ级24例。治疗组58例，男32例，女26例，年龄34～66岁，平均（46.3±3.4）岁，心功能Ⅲ级32例、Ⅳ级26例。经检查患者同时伴有高血压、脑血栓、糖尿病、心律失常等合并症，排除其他引发胸痛疾病者，患者均无药物过敏史。两组患者的性别、年龄、心功能分级、合并症等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 标准[2]

1.2.1 纳入标准 ①符合急性心力衰竭的诊断，属于Ⅲ、Ⅳ级；②病程未超过48 h；③取得患者的书面知情同意。

1.2.2 排除标准 ①药物过敏者；②不配合治疗者；③治疗前应用其他强心药物治疗，并伴有肿瘤等严重疾病的患者。

1.3 方法

患者入院后积极对症治疗，通过卧床给氧缓解缺氧状态，同时监测心电图，给予常规扩血管治疗，同时静脉滴注极化液、硝酸酯类药物，并口服ACEI类药物、他汀类药物。治疗组患者在此基础上加用葡萄糖250 ml+生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字：Z20053993）50 ml静脉滴注，1次/d，治疗1周后，观察患者临床症状的变化情况。

1.4 疗效评定[3]

患者心功能改善1～2级，同时患者呼吸困难等相关症状较治疗前明显改善为治疗有效。观察指标为患者的左室射血分数、血浆BNP浓度的变化。

1.5 统计学处理

所得数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者左室射血分数和BNP浓度变化的比较

3 讨论

急性心力衰竭是由多种心血管疾病最终发展成为急性发作的严重心肌病变，此阶段病情较重，引发一系列心肌功能衰竭导致的临床综合征，其病因多且复杂，临床可逆性较差，提升治疗难度。虽然临床治疗困难较大，但是主要治疗理念仍为重新疏通闭塞血管，对心脏起一定的保护作用[4]。但是西医治疗效果有限，及时有效地控制病情成为临床研究的难点和重点。

随着中医学治疗在临床中的广泛应用，其在心血管疾病中也可发挥一定的治疗优势，对心肌细胞再生有一定促进作用，对心肌起一定的保护功能。在急性心力衰竭患者的治疗中，中医治疗理念也逐渐得到扩展和应用，将其归属于中医“喘证”范畴，多由于气血亏虚导致患者心气不足，其病变脏腑主要在肾、肺，肺肾俱虚，孤阳欲脱，最终损伤心气，心阳衰惫，无力鼓动血脉，最终出现气脱、喘汗致脱等表现[5-6]。临床研制的生脉注射液治疗急性心力衰竭使用方便，且起效时间短，同时其临床不良反应发生率较低，患者依从性较理想。现代医学以BNP评价生脉注射液治疗急性心力衰竭的效果，并研究其机制。选择BNP作为疗效指标的原因可能有以下几点：①BNP具有稳定的化学性质，生成后大量存在于血液中，容易检测；②BNP的产生是由于心室壁受到牵拉，其水平高低反映心室结构和功能，具有重要的检测意义；③BNP可作为评价心功能的独立性因素，具有一定的客观性，多数学者已经证实，心力衰竭患者死亡的危险性与BNP水平呈正相关[7]。因此，BNP是评价心功能和患者预后的重要指标。

生脉注射液主要成分为红参、麦冬、五味子，红参补气固脱，麦冬、五味子滋阴养肺，心脉与肺相通，肺气调节心血运行，补气贯通心肺，而行呼吸，从而缓解急性心力衰竭的症状。从现代医学角度分析[8-9]，生脉注射液可抗缺血、改善血液循环，可降低氧离子和氧自由基的产生，起到保护心肌的作用[10]，降低BNP的产生过程，从而改善心功能。本研究结果显示，观察组患者的有效率为93.1%，明显低于对照组的84.5%（P<0.05）；治疗后两组患者的左室射血分数和BNP浓度变化均得到改善，观察组患者的改善幅度较对照组明显，此结果与其他学者的研究相符[11-14]，可见生脉注射液治疗急性心力衰竭可有效降低BNP水平，改善左室射血分数，提高心功能。endprint

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（收稿日期：2014-06-27 本文编辑：林利利）endprint

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