脓毒症患者血NT—pro—BNP水平与APACHEⅡ评分相关性研究

赵林岩+++朱丹丹+++李芳+等

[摘要] 目的 探讨脓毒症患者血N端前体脑钠肽（NT-pro-BNP）及APACHEⅡ评分的相关性。 方法 选取本院连续收治的80例脓毒症患者作为研究对象，在24 h内进行APACHEⅡ评分，并测定血浆NT-pro-BNP水平，比较不同APACHEⅡ评分分值组血NT-pro-BNP水平。 结果 C组血NT-pro-BNP水平明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；D组血NT-pro-BNP水平明显高于C组，差异有统计学意义（P<0.01）；血NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分显著相关（r=0.682，P<0.01）；死亡组血NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组（P<0.05）。 结论 随着APACHEⅡ评分增高，血NT-pro-BNP水平也相应增高；血NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关，是脓毒症患者预后临床评价的较好指标。

[关键词] 脓毒症；N端前体脑钠肽；APACHEⅡ评分；相关性

[中图分类号] R631+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0070-03

脓毒症是指因感染而导致的全身炎症反应综合征，具有高发病率和高病死率，已成为ICU疾病中重中之重，受到重症医学领域的广泛关注。一些脓毒症和脓毒症休克患者常合并心功能不全和心肌损伤，因此，本研究主要探讨采用N端前体脑钠肽（N-terminal precursor of brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）水平和APACHEⅡ评分系统对ICU危重病患者的预后进行评估，为早期预见可能合并症，并制订相关治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2013年10月本院收治的80例脓毒症成年患者作为研究对象，其中男44例，女36例，年龄25～72岁，平均（47.53±14.10）岁。采用2012 SCCM指南诊断标准，患者至少符合2项感染指标和1项炎症指标。感染参数包括：①发热（T>38.3℃），低体温（核心温度<36.0℃）；②心率（>90/min或超过所在年龄组平均心率的2个标准差）；③气促（R>30/min）；④神志意识的改变；⑤24 h内液体正平衡>20 ml/kg；⑥无糖尿病基础疾病存在的患者出现血糖增高（血糖>7.7 mmol/L）。炎症参数包括：①白细胞增高（WBC>12×109/L）或白细胞减少（WBC<4×109/L），或白细胞计数正常但出现>10%的幼稚形态白细胞；②CRP超过正常标准2个标准差；③PCT超过正常标准2个标准差。排除标准：①住院时间<72 h；②肿瘤患者；③既往有严重心功能不全、肝功能不全、肾功能不全、呼吸衰竭和血液系统严重疾病者；④HIV患者、自身免疫系统疾病；⑤脑死亡；⑥有确切药物过敏的患者。

1.2 方法

所有患者入ICU后，取其24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行APACHEⅡ评分，同时取肘静脉血行NT-pro-BNP测定。根据APACHEⅡ评分分为4组，A组<10分（20例），B组10～20分（20例），C组21～30分（20例），D组>30分（20例），四组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计分析软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，相关性采用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 不同APACHEⅡ评分组别血NT-pro-BNP水平的比较

2.2 存活组与死亡组APACHEⅡ评分与血NT-pro-BNP水平的比较

2.3 APACHEⅡ评分与血NT-pro-BNP水平的相关性分析

危重病患者随着APACHEⅡ评分的增加，血NT-pro-BNP水平逐渐增加，APACHEⅡ评分与血NT-pro-BNP水平显著正相关（r=0.682，P<0.01）。

3 讨论

脓毒症具有高发病率、高病死率、高医疗费用的特点，其所致的多脏器功能障碍综合征（MODS）是ICU中最主要的死亡原因[1]，因此备受关注，在美国每年因脓毒症死亡的人数高达215 000人，病死率为25%～80%[2]。

脓毒症作为全身炎症反应综合征，能使机体产生大量炎症介质，这些介质对心脏存在有害作用；当炎症反应严重时，心血管系统正常状态被干扰，导致脓毒血症[3-4]。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心脏分泌的利钠肽家族的一员，是由日本科学家Sudoh等[5]首先在猪脑中发现，BNP主要由心室分泌的脑钠肽前体（pro-BNP）裂解而来，同时生成NT-pro-BNP。既往对成熟BNP的生物学功能研究较多，而对NT-pro-BNP的研究较少，近年来，NT-pro-BNP因其半衰期长，稳定性好，同时易于测定，受到人们的广泛重视[6-7]。国外学者研究表明，脓毒症患者NT-pro-BNP在血中的浓度会随着疾病程度的加重而增加，主要是由患者出现急性心室扩张、心室压力增大和容量超负荷所致[8]。研究显示，当患者发生脓毒症时，BNP和NT-pro-BNP在血液中浓度升高是由多方面原因导致，如炎症因子的释放、心力衰竭、心肌抑制、右心室超负荷、使用儿茶酚胺类药物等[9]。目前，有研究表明，脓毒症患者感染所致疾病严重程度不同，血NT-pro-BNP的浓度也不同，疾病越重，NT-pro-BNP数值越大，可能是由于血液循环中炎症介质作用的结果。依据以往的研究结论，NT-pro-BNP对脓毒症的治疗有重要价值[10]。APACHE评分也叫急性生理学与慢性健康状况评分，是由Knaus于1981年首先建立，并于1985年优化为APACHEⅡ评分，根据患者的病情严重程度进行评分，简便可靠，设计合理。本研究显示，死亡组患者的APACHEⅡ分值、NT-pro-BNP水平较存活组明显增高，随着APACHEⅡ评分分值的增高，NT-pro-BNP水平也在增高，两者之间存在正相关。脓毒症的发病机制复杂，目前针对发病机制提出很多方面，但对脓毒症根本认识还不是十分明了。早期识别脓毒症，并且对疾病严重程度做出评估，积极进行早期治疗，是降低脓毒症病死率及并发症中的重要环节。脓毒症休克和严重脓毒症早期常见的并发症之一为心肌损伤[11]，因此研究脓毒症所致的心肌损伤在脓毒症临床治疗上具有重要意义，可以大大缩短脓毒症患者的病程并减少医疗费用。

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[11] 姚咏明，柴家科，林洪远.现代脓毒症理论与实践[M].北京：科学出版社，2005：109-123.

（收稿日期：2014-04-10 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2014-04-10 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2014-04-10 本文编辑：李亚聪）