自制双Y管在十二指肠损伤中的应用（附8例报道）

练继文 萧志伟

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，必须早期诊断、早期手术。术后常需要行十二指肠减压引流+空肠造瘘。传统做法是十二指肠引流一条管，空肠造瘘一条管，不便于术后管理，又增加患者的创伤[1-2]。本研究用自制双Y管，自十二指肠球部前壁置入，短臂置于十二指肠吻合修补处，长臂置入空肠上段。一条管既解决了十二指肠引流，又解决了空肠造瘘，具有一定的应用前景。本文为了探讨自制双Y管在十二指肠损伤中的应用价值，特择取广州市白云区红十字会医院2005年8月-2012年10月收治的8例十二直肠损伤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年8月-2012年10月，共收治8例十二指肠损伤患者。年龄20～56岁。其中男6例，女2例。闭合性腹部损伤7例，开放性损伤1例。完全十二指肠离断伤1例，部分裂伤7例。发生部位：球部1例，降部5例，水平部2例。合并伤：合并肝破裂2例，胃破裂1例，小肠破裂3例，肠系膜损伤2例，胰腺损伤2例。其中出现血流动力学变化3例。8例患者都有腹膜炎表现。

1.2 材料制作

1.2.1 设计理念 考虑到临床上十二指肠损伤患者手术后需常规行十二指肠减压引流利于创口愈合，减少十二指肠瘘发生[3]。又常规行空肠造瘘解决胃肠内营养问题。常规做法是放置十二指肠引流管，又需放置胃管及空肠造瘘管，腹腔还需放置引流管。不便于术后管理，又增加了患者创伤。如只用一条管，常规解决十二指肠引流，又能解决空肠造瘘，就可以减轻患者的创伤。利于患者早日康复，又便于术后管理。

1.2.2 制作方法 基于这种想法，设计并先绘制成草图（图1），双Y管包裹在一硅胶管内，一端长、短不同，直径各约14mm。经与专业生产医用胶管厂厂家联系及制作成成品，经环氧乙烷消毒后密封。

图1：草图

1.3 手术方法 患者均急诊行手术治疗。其中开放性刀刺伤病例，扩大皮肤创口进入腹腔，发现有肝右后叶裂伤出血、肝胃韧带裂伤出血，分别给予修补止血。再探查发现十二指肠球部前壁有一创口，长哟1.5cm，有胆汁溢出。自创口置入双Y管，再荷包缝合创口包绕双Y管固定。短臂置于水平部位置，长臂置于空肠上段。

余7例闭合性腹部损伤患者常规行右侧经腹直肌探查切口，进入腹腔后探查分别发现有肝破裂2例，给予肝破裂修补；胃破裂1例，给予胃破裂修补术；小肠破裂3例，给予小肠破裂修补；肠系膜损伤2例，给予缝合止血；胰腺包膜损伤2例，给予修补。

闭合性腹部损伤患者处理完合并伤后，再探查发现有腹膜后血肿，胆汁淤积，腹膜后有积气，从而考虑有十二指肠损伤，kocher手法剪开后腹膜，游离出十二指肠，发现5例为降部损伤，2例为水平部损伤，其中完全离断1例，余6例为部分挫裂伤，其中周经超1/2的有2例。完全离断伤者修剪创缘后，无张力下端端吻合修补。余6例伤者修剪创缘后，给予间断缝合修补。十二指肠损伤处前壁完全闭合前，先于十二指肠球部前壁，用“4”号丝线荷包缝合一圈戳孔，将双Y管长短臂做相应修剪后自球部置入，长臂送入近端空肠，短臂置入吻合口附近，再关闭十二指肠损伤处前壁，常规浆肌层包埋。关闭腹腔前常规用大量生理盐水冲洗腹腔，分别于盆腔及腹膜后置管引流。

2 结果

8例患者手术后均行双Y管短臂负压引流，长臂于术后第3天灌入肠内营养液，同时给予静脉补液，抗感染，维持水、电解质平衡，抑制胃酸分泌等处理。术后第3天左右，肛门排气后拔除盆腔引流管及胃管，术后1周左右拔除腹膜后引流管。半个月拔除双Y管后自行进食。患者术后3周左右均顺利出院。本组无死亡病例，未出现十二指肠瘘等并发症。

3 讨论

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，在我国多为闭合伤，病情严重，发生率较低，容易误诊并且常合并其他脏器损伤，处理不当，常引起严重后果。维持血流动力学的稳定，早期诊断，早期手术，术后充分引流减压是关键。手术方式多种多样，有十二指肠修补术、带蒂空肠壁修补术、十二指肠憩室化手术、胰十二指肠切除术等，视术中具体情况而定，并应妥善处理合并症。不管选择哪一种手术方式，术后十二指肠充分引流减压是预防十二指肠瘘的重要措施[4-5]。传统做法是将胃管穿过幽门置入十二指肠，或者是自空肠造瘘管逆行置入一引流管至十二指肠，接负压吸引。因胃管过长容易扭曲，引流减压效果较差。逆行置管与空肠造瘘管相邻不便于术后管理。加上十二指肠近端压力较高，位置不当可能引流减压效果欠佳[6-7]。十二指肠损伤患者术后因禁食时间长，常规行空肠造瘘，解决肠内营养问题又保护肠道黏膜屏障。空肠造瘘多为腹壁隧道式造瘘加重患者创伤，不利于术后管理[8]。双Y管设计一条管自十二指肠球部置入短臂作为十二指肠引流减压接负压。长臂作为空肠造瘘用行肠内营养支持。根据本文研究结果显示，留置盆腔引流管、胃管、腹膜后引流管的时间较短，并且在拔除双Y管后便可自行进食，可以更好的恢复身体健康，住院时间较短，并且无1例死亡，无1例并发症发生，安全性很高，采取自制双Y管应用在十二指肠损伤中，安全可靠。在临床上具有一定的应用价值。

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