2009～2011年四川省县级及以下医疗机构科研现状分析

雍正平，蔡 力，刘 洲，廖 菁，韩 亮，王海江，杨荣芳，武文博，张 璇，郑 兰，曹 强

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072;2.三六三医院，四川 成都 610041;3.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041)

科研即科学研究，我国教育部的定义是:“科学研究是指为了增进知识包括关于人类文化和社会的知识以及利用这些知识去发明新的技术而进行的系统的创造性工作”。科研工作是提高医疗质量和培养医学人才的重要手段，科研能力是医院核心竞争力的重要体现［1］。一个单位的科研项目数和产出论文数是反映其学术地位和科技总体水平的重要指标。科技部、卫生部在“十二五”期间启动了“创新医疗器械产品应用示范工程”(又称“十百千万工程”)，计划在全国10个省(直辖市、自治区)的100个区县的1000家医疗机构，示范应用10000台套国产创新医疗器械产品。遵循自愿申报、择优选取的原则，遴选111家医疗机构作为示范医疗机构参与我省“十百千万工程”，其中106家为县级及以下医疗机构。通过应用、评价、遴选，推荐一批能满足临床需要，简单易用、维护方便、价格适当、可靠耐用的优秀创新医疗器械产品，通过政府有关政策的积极支持，大力促进优秀创新医疗器械产品的推广应用。“十百千万工程”应用评价是以产品临床运行数据、专家评价、必要时的检测为依据，从临床价值、产品性能以及企业服务等方面进行，是该项目的重要组成部分，属于科学研究范畴。本文以“十百千万工程”106家县级及以下示范医疗机构为研究对象，调查分析了2009～2011年科研质量情况。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据2010年四川省各县(区)人均GDP将其按经济情况分为一类、二类和三类地区，采用分层抽样的方法在每个地区中随机抽取3～4个县(区)，再在每个样本县(区)中抽取10家医疗机构作为示范医疗机构，共计106家医疗机构。不同类别:省级医院/市(州)级医院/县(区)级医院/乡镇卫生院/(社区卫生服务中心+妇幼保健院);不同地区:一类地区包括青羊区、龙泉驿区、双流县和郫县，二类地区包括雅安石棉县、阿坝州汶川县、乐山犍为县和内江东兴区，三类地区包括雅安名山县、绵阳平武县和阿坝州小金县。

1.2 调查方法 自制调查问卷。对调查表的内容、结构咨询专家意见，并进行预调查。根据预调查结果对问卷进行修正、完善，确定正式调查问卷。将调查问卷下发至各县(区)工作组，由工作组组织辖区内各示范医疗进行填报。

1.3 统计学方法 依据调查问卷，使用EXCEL对数据进行整理，使用SPSS 17.0对数据进行分析。

2 结果

2.1 科研项目和论文发表数总体情况 2009～2011年参加科研项目数共计106项，发表论文1572篇。各项指标年平均增长率在27.9% ～70.0%，其中，国家级及省部级项目数增长更为明显，从2010年的12项增长到2011年24项，增长100.0%。各项统计指标不同程度的增长，表明科研水平整体处于上升期，发展情况良好(见表1)。

表1 2009～2011年医疗机构科研质量情况

2.2 不同经济水平地区医疗机构科研质量情况调查的106家医疗机构中，科研项目数、发表论文分布等各项指标均以经济状况发展较好的一类地区为主，一类地区与二、三类地区医疗机构科研情况差异有统计学意义(P＜0.05)，而二、三类地区之间差异无统计学意义(P＞0.05)。其中，一类地区核心期刊发表的论文发表488篇，均数达12.20，是三类地区的16倍之多，国家级省部级科研项目数二类地区连续三年有且仅有一项，而三类地区获奖项目数连续三年也仅有一项(见表2)。

表2 2009～2011年不同经济水平地区医疗机构科研质量情况

2.3 不同类别医疗机构科研质量 此次调查的医疗机构中，24家县级医疗机构承担了主要的科研工作，获奖项目全部来自于县级医疗机构，经方差分析两两比较后可知，县级医疗机构与其他类别医疗机构相比，科研质量差异有统计学意义(P＜0.05)，而乡镇卫生院、社区卫生服务中心和妇幼保健院之间，各项科研指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。作为农村三级卫生服务体系枢纽的乡镇卫生院参与科研项目和发表论文均数最低，科研水平亟待提高(见表3)。

表3 2009～2011年不同类别医疗机构科研质量情况

3 讨论

参加科研项目数和发表论文数，从一个侧面反映了一定时期内医疗机构的整体科研水平，也是衡量科技综合实力的重要指标之一［2］。对四川省106家医疗机构科研项目数和发表论文数的统计分析可知，科研水平逐年上升，但发展极不均衡。县级医疗机构表现出较强科研实力，而大多数乡镇医疗机构由于大多处于经济不发达的二、三类地区，科研项目数和发表论文数不仅数量少，而且质量也不高。科研是推动医院发展的强劲动力，为促进基层医院科研发展，医院管理者除强化宣传，增强中青年骨干科研意识外，还应从以下几方面考虑:

3.1 立足资源抓特色 在基层医院科研工作中，应集结有限的医疗资源，着力打造特色专科，形成以专科为“龙头”，带动其它科室全面发展的良好格局［3］。只有发挥专科优势，才能为基层医院科研工作注入活力。特色专科的建成，不仅可以激发医务人员的创新意识，积极投身科研工作，同时也培训了中青年骨干，为基层医院科研发展奠定了基础。

3.2 以需求为导向推动基层科研发展 当前，基层医院普遍存在基础设施差、设备落后，技术人员诊疗水平低的现状，难以满足当地百姓就医需求，亟待引进适宜设备和适宜技术。基层医院应根据需求有针对性的引进设备，通过实地培训、远程教学、外出进修等方式引进新技术、新项目，从而提高服务质量、扩大服务范围，不仅惠民利民，更促进了基层医院科研发展。

3.3 加强科研协作，实行优势互补 基层医生的知识水平、能力、技能相对不高，但这并不表示基层没有搞科研的条件——有问题就有研究方向。对于基层医疗机构，开展科研活动应结合自身实际情况，选择较小的切入点进行，可以选择一些较为实用的科研项目，有条件的地方可以申请向上级科研机构进行联合科研活动，借助其雄厚的科研实力，加强科研信息的交流，切实开展科研合作，锻炼提升科研能力。

“十百千万工程”中示范产品应用评价属于科学研究，是由三甲医院牵头，联合不同级别的医疗机构开展评价工作，县级医疗机构可参与部分中、高端国产设备的产品创新与技术评价、临床价值评价和运行评价评价(包括国内外同类设备对照评价)，乡镇及社区医疗机构参与运行评价。基层医疗机构应抓住合作机会，借“十百千万工程”东风，提高自身科研水平。

科研工作本身就不是大医院的专利，开展科研工作，就是要通过一系列的医学研究分析与实践验证，为公众的康复保健寻找到更多、更新、更实用的医疗途径，进而使医疗技术更好地服务于公众健康。医疗机构应加强对科研工作的重视，有计划、有重点的开展科研工作，争取使我省科研项目和科研成果在数量和质量上都跨上一个新的台阶。

［1］王东，孔越.适应研究型医院建设需求努力创新医院科研管理机制［J］.中国医院，2010，14(1):62-64.

［2］李莉，陈晨，乔晓媛，等.山西省10年间医药卫生获奖科技成果分析［J］.中华医学科研管理杂志，2007，20(6):341-342.

［3］郑勇，范怀昌，廖菁，等.小康型乡镇卫生院特色专科建设及效益评估［J］.实用医院临床杂志，2013，10(1):176-179.