不同血液净化方式治疗尿毒症患者顽固性高血压的疗效对比分析

谭云芝

(湖北省恩施州中心医院肾内科，湖北 恩施 445000)

顽固性高血压(resistant hypertension，RH)在终末期肾病(endo-stage renal failure，ESRD)维持规律血液透析患者中较为常见，发病率在70% ～80%［1］，其临床特点主要表现为患者在达到干体重并且口服三种以上降压药的情况下，血压不能达到理想水平。有研究认为其主要病因与电解质紊乱、肾素水平等有关［2］。是ESRD患者死亡的重要诱因。本研究探讨血液透析联合血液灌流与血液透析滤过治疗尿毒症患者RH的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年12月至2013年5月尿毒症RH患者68例，其中原发病糖尿病肾病22例，高血压肾病17例，原发性肾小球肾炎13例，多囊肾5例，风湿性肾损害6例，其他5例。纳入标准:①符合RH的诊断标准［3］;②规律血液透析时间大于24周;③充分达到干体重;④年龄18～65岁;⑤既往无精神疾病等病史。按随机数字表法分为观察组与对照组各34例。观察组男21例，女13例，年龄24～64岁［(41.55±18.21)岁］;对照组男 22例，女11例，年龄21～64岁［(40.87±19.01)岁］。两组性别、年龄、病因、病情等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组透析通路均为动静脉内瘘，治疗时间为16周。观察组每周血液透析2次，血液透析+血液灌流1次，时间均为4小时。方法为血液透析+血液灌流2小时后，撤掉灌流器，继续行血液透析2小时。使用费森尤斯4008S血液透析机，透析器型号为 F7，灌流器为珠海健帆有限公司的HA130，碳酸盐透析液，流量为500 ml/min，血液流速为220～260ml/min。对照组每周血液透析2次，血液透析滤过1次，时间均为4小时，使用费森尤斯4008S血液透析机，Fx8透析器，碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，前置稀释法，血液流速为260～280 ml/min。

1.3 观察指标 比较两组血压(收缩压、舒张压及平均动脉压)、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素、肾功能(肌酐、尿素氮)水平等方面的差异。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压比较 两组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血压比较 (mmHg)

2.2 两组血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素比较 两组治疗后血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素比较 (ng/L)

2.3 两组肾功能比较 两组治疗后肌酐、尿素氮水平均较治疗前降低(P＜0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组肾功能比较

3 讨论

RH是导致ESRD患者心血管事件及死亡事件的高危因素［4］。对于已经达到干体重的ESRD患者，发生RH的主要原因是:①随着超滤量的增加，长期缺氧状态的加重，患者体内肾素－血管紧张素系统(RAS)激活［5，6］，不仅收缩血管、刺激交感神经兴奋，通过增加外周血管阻力升高血压，而且刺激醛固酮的合成，增加Na+的重吸收导致Na+潴留而使血压升高;②ESRD患者体内缩血管物质增多，舒血管物质减少;③EPO的使用使全血粘度、内皮素水平增加;④PTH的升高会影响钙的代谢，导致血管钙化，从而使血液升高［7］。

本研究通过对尿毒症RH患者进行血液透析联合血液灌流与血液透析滤过的对比发现，两种治疗方案均有良好的降压作用，但观察组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压均低于对照组，且血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素均明显低于对照组，而在肾功能指标的比较，两种治疗方案差异无统计学意义(P＞0.05)。研究结果显示［8］，血液透析滤过虽然能较好的清除小分子物质，并对中分子物质保持较高的清除率，但是与血液透析联合血液灌流比较，其清除大分子物质如AngⅡ的能力较差。而随着RAS的激活，在AngⅡ的作用下使血管平滑肌细胞钙浓度增加，从而收缩血管，升高血压。所以，积极清除大分子物质，可能有助于RH的缓解。

综上所述，血液透析联合血液灌流与血液透析滤在治疗尿毒症患者RH方面各有优势，但血液透析联合血液灌流临床效果更加明显。但是，由于本研究入组病例较少，观察时间较短，可能对研究结果造成影响，在以后的研究中需进一步证实。

［1］程新，袁一孟，黄仁发，等.不同血液净化治疗方法对终末期肾病难治性高血压患者的临床观察［J］.国际移植与血液净化杂志，2012，6(10):16-18.

［2］陈枫，黄云剑，李玉英，等.不同血液净化方案对尿毒症难治性高血压的疗效观察［J］.重庆医学，2007，36(5):426-428.

［3］张岩，郭瑞敏，董军.联合血液净化治疗尿毒症顽固性高血压［J］.河北联合大学学报(医学版)，2012，14(6):828.

［4］廖淑惠，郑建华，陈兴娅.透析液流量对血液透析充分性的影响［J］.实用医院临床杂志，2011，8(3):93-95.

［5］张渊，毛敏，张亚玲，等.血液透析患者股静脉置管导管感染病原菌及治疗效果分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9(3):87-88.

［6］Rahman M，Fu P，Sehgal AR，et al.Interdialytic weight gain，compliance with d ialysis regimen，and age are inde pendent predictors of blood pressure in hemodialys is patients［J］.Am JKidney Dis，2010，35(2):257.

［7］于黔，赵素云，蒋文勇，等.维持性血液透析患者同型半胱氨酸与左心室结构和功能的关系［J］.实用医院临床杂志，2011，8(3):30-31.

［8］London GM，Marry C，Marchais SJ，et al.Arterial ealeifications and bone histom orphometry in end-stage renal disease［J］.AM Soe Nephro，2011，15(6):1943-1951.