男男性接触者立体化、全覆盖干预模式初探

王晓冬，杨 斗，马 修，梵 高，徐 海，林 航，廖 菁

(1.成都同乐健康咨询服务中心，四川 成都 610041;2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

成都市男男性接触者(Men who have sex with men，MSM)人群艾滋病疫情严重，2011年HIV感染率高达15.54%。该人群规模大，活动方式多样，社交网络复杂，隐蔽性强，目前的艾滋病干预措施覆盖严重不足，特定场所和人群的高危行为发生率高，整个群体的健康防艾意识严重缺乏。为探索科学有效的MSM干预模式，在全球基金GF-CBO项目支持下，我们通过扩大在MSM活动场所进行的外展干预，深入到不同亚群体开展同伴教育，加强互联网宣传咨询和社区健康倡导，采用一对一、社群活动、互联网宣传，对不同小群体开展多层面立体化的干预活动，根据不同危险程度采取差异化的干预策略与方法，在成都市MSM人群中开展艾滋病干预，干预覆盖18494人，一年后取得显著成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年10月至2013年9月成都市MSM人群18494人。

1.2 研究方法 文献复习、专家咨询、问卷调查、现场观察、网络调查等。

2 结果

2.1 建立了MSM立体化、全覆盖干预模式该模式具有如下特点:①干预覆盖面广。对区域内MSM活动场所及社交网络进行考察，细分场所、人群，深入到不同亚群体开展MSM干预，达到MSM人群全覆盖干预。场所地图:场所及社交网络信息资料是外展干预的基础，可以真实反映出社区需求，同时对资源分配有决定性作用。首先通过对场所类型、人群规模、人群类型、时间规律、活动方式等信息收集，分析出人群的需求及资源的需求。从需求出发，制作出干预地图(图1)。社交网络图:涉及到MSM生活的各种场景，包括互联网和新型聊天软件等虚拟世界。以往的干预mapping都没有办法对这一干预网络进行标注。本项目通过对MSM人群社交网络信息汇总反应的信息进行分类，从小群体行为特点、兴趣、年龄、社会阶层、职业等情况入手，制作完成了虚拟社交网络图，在中国大陆地区首次完成了对社交网络的覆盖标注(图2)。②干预“差异化、个性化”。评估行为方式危险程度，针对不同场所及不同的小群体，采用差异化的干预策略及方法，达到对MSM多层面立体化的干预。“差异比、个体化”干预主要由属地CDC和同伴骨干联合开展，同伴骨干采用组织群组活动、生活的教育和在线咨询交流等式方式进行(图3)。场所外展干预:根据干预内容将干预志愿者分为两大类:场所干预志愿者和场所协调员(业主或者场所工作人员);根据场所类型设立四个工作组(酒吧、浴室、户外场所和会所);不同场所活动人群类型不同，活动形式不同、行为方式不同、干预方式与侧重也不同。酒吧干预更着重宣传品、灯箱等与干预员的结合。外展干预员与协调员现场配合在合适的时机与干预对象接触交流。提供艾滋病相关知识信息，促进行为改变及适时促进检测。浴室注重日常的环境氛围营造。除了在醒目的位置有宣传灯箱，外展干预员会着重从浴客的现场‘性'的需求急迫，主动提供安全套及润滑剂促使浴客实施安全性行为并逐渐形成习惯，抓住时机与定时的外展检测配合，进行现场的检测促进。

图1 成都市MSM人联活动场所分布图

图2 2013成都MSM社交网络图

图3 同伴教育示意图

会所干预员利用该群体的职业特点与协调员配合，着重在性病、艾滋病对职业及生活的影响上做文章，培养和促使目标人群产生这方面的需求，然后传递知识信息学会预防，促进检测、治疗，保障健康和生活质量。户外场所的干预员一般都有丰富的对该区域活动的经验，在现场会对活动人群提供安全用品等建立长期的信任关系，从而实施信息传递，行为改变，检测促进。在户外，干预员往往会与场所活动人群建立比较长期的联系，持续干预。

社交网络干预:在社交网络干预工作中，制定了双管齐下的方案。一方面将社交网络进一步细分为兴趣活动、传统社交和性伴聚合三大类，通过一对一的方式深入干预强调个体的行为改变与检测促进。另一方面通过群体干预活动营造群体健康生活观念的氛围，培养社区群体的防护意识。传统社交类:在日常生活的各种自然场景和自然的氛围中通过社区化语景，自然地把艾滋病知识信息传递给朋友，及时提供安全套润滑剂，慢慢形成安全防范意识，促进检测并改变行为。兴趣活动类:通过在线上干预产生“因”，促使干预对象到线下接受安全性行为用品的提供，促进HIV检测。形成虚拟世界与现实世界的“上下线联通”干预性伴聚合类:干预员更注重不做道德评判，更多在群干预的时候介绍一些安全性行为技巧知识和信息，同时更鼓励性活跃群员到线下来领用安全套和润滑剂。并利用“线下面对面”接触的时候，通过安全性用品的给予，很自然的促进HIV检测。③社区倡导营造健康生活氛围。利用互联网投放各种与MSM健康相关的宣传品，扩大影响，积极促进对青年的引导与开发，积极培养各大学青年同志社团，帮助其能力建设，并邀请同志学者从文化与研究的角度做演讲，让青年同志学生对未来有了积极的态度并更加有意愿加入到社会公益事业中来。④提供可及的艾滋病快速咨询检测服务。在场所建立外展快速检测点，针对浴室现场“性”的活动特点，会所“性”的职业性。场所外展干预员与检测人员服务的可及性、连续性，使这种新的干预检测形式获得了MSM人群的肯定。

2.2 干预效果 在成都市MSM人群中开展艾滋病干预，干预覆盖18494人，干预53585人次;HIV检测人数6424人，检出初阳359人，确认352人，确认率98%。对比基线及终末调查数据可以发现，成都市MSM人群在安全套坚持使用率、知觉感染风险意识及坚持采取防护措施频率三项指标上均有明显改善(见表1)，确认干预模式对于改善目前成都市MSM人群的安全套使用率，提高其对HIV感染风险的认知有效。

3 讨论

3.1 干预促进HIV咨询检测 干预服务的扩展和深入促进了HIV咨询检测。浴室与会所由于其行为方式与职业特点必定是干预的重点场所。开展与场所外展干预相结合的快检和咨询服务，不仅让服务可及成为了现实，同时把检测促进作为一对一深度干预的有效手段，显著提升了干预效果。

表1 干预效果

3.2 注重干预差异化、个性化，提升干预质量 深入到不同亚群体开展同伴教育，针对不同场所及不同的亚群体，采用差异化的干预策略及方法，以达到对MSM多层面、立体化的干预，才能有效提升干预质量。项目组有针对性的在相应场所和亚群体中招募相对应和适宜的同伴志愿者。同时根据场所及人际网络分布反映的需求，对志愿者干预人员配比、干预内容和干预频次等进行统筹安排，形成了“差异化、个性化”干预方法。干预覆盖的18494人中，在干预一年后最近一次安全套使用率上升了14.35%;最近六个月安全套使用率上升了17.35%;坚持采取防护措施的增加了13.50%，略高于国内谭京广［1］、吴庆戎等［2］团队对 MSM人群干预一年后取得的成效，表明实施“差异化、个性化”的干预确能提高干预质量。

3.3 社区倡导营造健康生活氛围 人都是依赖于人群的，同一群体事件会相互影响和同化。加强互联网宣传咨询和社区健康倡导，利用互联网投放各种与MSM健康相关的宣传品，扩大影响，倡导MSM社群健康生活理念，营造MSM人群健康生活氛围，促进群体健康意识的形成，对于降低MSM人群高危性行为的发生率，降低性病艾滋病传播风险等具有重要意义。

［1］谭京广，程锦泉，卢祖询，等.联合干预模式对男性性行为人群的干预效果评价［J］.中国预防医学杂志，2012，46(8):732-735.

［2］吴庆戎，李杰，陈晨，等.泸州市男男性行为人群行为干预效果分析［J］.预防医学情报杂志，2013，29(8):640-643.