鼻胆管护理对ERCP术治疗急性胆管炎患者的影响分析

王海燕 陈春英 庹青华

急性胆管炎是指胆道发生病原菌感染而导致的急性炎症反应，大多伴有肠道梗阻，临床症状主要表现为腹痛、腹胀、体温异常升高、黄疸等[1]。临床上一般采用内镜下逆行胆管造影（ERCP）下行鼻胆管引流术进行治疗，其具有操作简单、手术时间短、无创或创伤性少、且治疗成功率高的特点[2]。ERCP下行鼻胆管引流术的术后并发症有急性胰腺炎、消化道穿孔、消化道出血[3]，有研究提出，术后给予有效的护理可降低术后并发症发生率，提高诊疗效果，对患者生活和生存质量的提高具有较大意义[4]。本研究给予术后行鼻胆管引流的急性胆管炎患者鼻胆管护理，探讨鼻胆管护理对引流患者术后症状缓解、并发症发生的影响，以期为临床治疗急性胆管炎患者提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年4月在本院肝胆胰外科采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的急性胆管炎患者68例，根据患者接受的护理方法分为对照组和干预组。干预组患者42例，男27例，女15例，年龄22～71岁，平均（37.64±9.29）岁；对照组患者26例，男18例，女8例，年龄21～72岁，平均（36.91±9.90）岁，两组患者性别、年龄、病情、病程、治疗方法等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 内镜下行胆管造影，确定胆道梗阻部位后，将造影导管插入导丝至梗阻以上的胆管，选择引流范围最丰富的胆管作为引流部位，将鼻胆管经导丝置入至引流部位，将导丝退出后，将内镜退出，并将鼻胆管经鼻腔引出并固定。

1.3 护理干预方法 对照组患者给予密切观察患者生命体征变化、口鼻腔护理、心理护理及饮食护理、常规鼻胆管护理等一般常规护理。干预组患者在一般常规护理的基础上加鼻胆管护理。

1.3.1 一般常规护理 术前、术后加强与患者的沟通力度，对患者进行心理辅导，增加患者对疾病治愈的信心；治疗期间密切观察患者生命体征变化以及病情改善或进展情况，包括患者体温、腹痛、黄疸、术后并发症的发生等；定时对鼻胆管固定、通畅情况进行检查，指导患者每日进行口、鼻腔护理，保持清洁；患者病情得以有效缓解或控制后，可适当给予低脂或无脂半流质食物进食。

1.3.2 鼻胆管护理 （1）妥善固定引流管。增加每日对引流管固定情况的检查次数，每日更换固定引流管的胶布，仔细观察鼻胆管是否脱出，无菌引流袋与引流管的连接处是否松脱。术后叮嘱患者注意多卧床休息，减少活动或减弱活动强度并注意保护鼻胆管，防止意外脱出。嘱咐患者及其家属不要自行处理引流袋中的引流物，若发现或怀疑鼻胆管脱出，需即刻告知护理人员或医生，不能自行处理，避免因强行插入鼻胆管而造成鼻腔损伤。（2）保证有效引流胆汁，预防堵塞和感染。日间护理时，应加强巡视和检查，确保鼻胆管通畅并有效引流胆汁，详细观察引流量，若发现胆汁引流量突然减少或无胆汁引流，需及时对引流管进行检查，判断引流不畅的原因，如是否存在引流管折叠、堵塞、胆管松脱或者三通开关不通等现象[5]。低压冲洗生理盐水进行疏通，若鼻胆管已经脱出，则需考虑拔管或重新置管[6]。每天采用生理盐水20 mL+庆大霉素8万U对鼻胆管进行常规冲洗，每天2次，以预防堵塞和感染[7]。冲洗时需严格按照无菌技术要求操作并注意控制冲洗的速度和压力。（3）密切观察引流液的颜色、性质、量。引流期间，密切观察患者病情的改善或进展情况，观察并详细准确记录引流液的颜色、性质和量的变化情况，可根据其变化，确定鼻胆管是否置入胆管。若发现引流量较少及其颜色变浅，应及时向医生报告，由医生判断鼻胆管位置并调整治疗方案。密切观察是否有血性胆汁引流出，若发现引流量较多时，需即刻采取有效的止血措施。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者手术治疗时间、引流情况、术后症状缓解时间、术后引流时间及术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）的形式表示，比较应用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后引流时间、术后症状缓解时间及术后住院时间的观察 干预组患者术后引流时间、术后症状缓解时间及术后住院时间均明显短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后引流时间、术后症状缓解时间及术后住院时间的比较（±s） d

表1 两组患者术后引流时间、术后症状缓解时间及术后住院时间的比较（±s） d

组别 术后症状缓解时间 术后引流时间 术后住院时间干预组（n=42） 3.01±1.17 6.24±1.08 10.86±2.34对照组（n=26） 5.39±1.52 9.57±2.03 13.72±3.51 t值 6.38 6.51 6.47 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者术后引流情况及并发症发生情况的观察 干预组患者引流期间出现1例鼻胆管脱出，1例因胆汁黏稠导致引流不畅，引流成功率为95.24%，而对照组患者出现1例鼻胆管脱出，1例因鼻胆管置入位置有误导致引流不畅，1例患者因胆汁黏稠导致引流不畅，引流成功率为88.46%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后并发高淀粉酶血症1例，急性胰腺炎1例，术后并发症发生率为4.77%，而对照组患者术后并发急性胰腺炎1例，消化道穿孔1例，消化道出血1例，术后并发症发生率为11.54%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大部分急性胆管炎患者合并有胆道梗阻，胆管同时发生感染和梗阻，两个病因互相作用使病情不断进展，严重时可引发中毒性休克、肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等，给急性胆管炎患者的治疗增加一定的难度[8]。临床上已有大量研究证实，ERCP术下行鼻胆管引流术治疗急性胆管疾病，疗效显著，可迅速有效地解除胆道梗阻、降低胆道压力，使胆汁引流通畅，可有效控制感染的蔓延，缓解黄疸症状，使患者病情得到有效控制和缓解[9-10]。因此术后给予有效的鼻胆管护理，以确保引流管通畅、保持有效的胆汁引流及预防胆管感染等对急性胆管炎引流患者的治疗具有重大意义。

本研究在一般常规护理的基础上，增加鼻胆管护理干预，观察鼻胆管护理对急性胆管炎引流患者术后症状缓解及术后并发症的发生情况，以探讨鼻胆管护理对急性胆管炎引流患者的影响。结果显示干预组患者术后症状缓解时间、术后引流时间及术后住院时间均明显较对照组患者短，提示给予引流患者鼻胆管护理干预，可有效加快患者术后症状的恢复，缩短引流时间和住院时间，从而减少医疗费用的支出。本研究发现，干预组患者术后引流成功率明显高于对照组，且干预组患者发生鼻胆管脱出和引流不畅时，由于及时发现，经重新置管和调整治疗方案后治愈，而对照组由于患者发现鼻胆管脱出后强行推入，导致鼻腔损伤，对治疗进程产生影响。另外，本研究还对鼻胆管护理对ERCP术后并发症的发生情况进行研究，结果发现，干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，与刘雪融等[11]研究结果相一致，表明有效的鼻胆管护理可减少术后并发症的发生，提高患者术后生活和生存质量。

综上所述，对于采取ERCP术下行鼻胆管引流术治疗的急性胆管炎患者，给予有效的鼻胆管护理，有利于手术治疗顺利进行，可效缩短术后引流时间和加快术后症状恢复时间，进而缩短患者住院时间，从而减少医疗费用的支出。另外，有效的鼻胆管护理还可有效减少术后并发症的发生，有助于患者正常生活的恢复，可积极应用于急性胆管炎患者胆管引流的临床护理。

[1]陈洪流.老年重症急性胆管炎患者的治疗方式[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3537-3538.

[2]徐周纬，刘雷，方茂勇.重症急性胆管炎临床诊疗体会：附34例报告[J].中国普通外科杂志，2012，21（8）：1026-1028.

[3]陈涛，张炳印，汤礼军，等.治疗性ERCP术后相关并发症的防治[J].中国普通外科杂志，2011，20（3）：245-248.

[4]范青青，柴晓红.老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（19）：21-22.

[5]刘龙飞，龙建武，周筱筠，等.经内镜鼻胆管引流联合手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（11）：938-939.

[6]林美举，杨玉龙，张洪威，等.经内镜鼻胆管引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的作用[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（10）：850-852.

[7]高永平，魏建，郑雅梅.ERCP术后感染的病因病原学分析[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2402-2403.

[8]徐周纬，方茂勇，刘雷等.重症急性胆管炎诊治的研究进展[J].中国普通外科杂志，2011，20（3）：292-294.

[9]成时保，罗伟昌，熊利民，等.急诊鼻胆管引流在治疗急性胆管炎中的应用（附28例报告）[J].中国内镜杂志，2005，11（B11）：1-2.

[10]苗海泉，孙玉英，李大芳，等.ERCP在治疗胆管梗阻疾病中的应用价值[J].中国内镜杂志，2007，13（6）：650-651.

[11]刘雪融，王江滨，张彩滨.高位胆道梗阻外引流患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：30-32.