脊柱后路俯卧位手术中预防难免压疮的方法及效果探讨

王艳华

俯卧位是临床应用于脊柱后路手术中的一种比较特殊的强迫体位，术中难免压疮是指在手术比较特殊的情况下，患者不能随意翻身，由于在术中患者体位会产生局部皮肤压力，皮肤出现潮湿、硬结、水疱等现象[1-2]。压疮通常是在局部组织受到长时间的压力影响，使得血液循环受到阻碍，局部持续缺血、缺氧和营养不良引起的软组织溃疡以及坏死[3]。根据相关研究表明，院内压疮发生率较高的人群是65岁以上的手术患者和脊髓损伤的截瘫患者。其在患者的膝关节、髂前上棘、双胸部等骨质突出部位最容易发生难免压疮，难免压疮也是护理中的难题[4-5]。为了有效地探讨预防脊柱后路手术中难免压疮的方法，本研究通过选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，给予不同的护理方法进行预防难免压疮，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，所有患者术前皮肤状况完整，均在全身麻醉下进行择期手术，在术前均无影响皮肤观察的皮肤病和压疮存在，从俯卧位开始到患者结束俯卧位手术为手术时间。根据诺索顿评分，总分小于14分的患者为有发生压疮的危险，总分<12分的患者为压疮发生的高危状态。所有患者的诺索顿评分为：12～14分64例，<12分23例，其余13例评分在正常范围内。按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各50例患者，其中观察组男28例，女22例，年龄34～75岁，平均（54.36±3.28）岁；胸腰椎骨折切开复位内固定手术31例，腰椎间盘突出手术19例。对照组男32例，女18例，年龄35～74岁，平均（55.21±2.47）岁；胸腰椎骨折切开复位内固定手术29例，腰椎间盘突出手术21例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者进行气管插管全身麻醉，将患者根据轴线翻身从推床上移到脊柱手术托架上，在此期间避免脊柱医源性损伤。根据患者的躯干长度和宽度来调节体位架，以便使得体位架和患者的身体长轴相适应。给予对照组常规护理，在患者的受压部位进行手术室常规护理，在安置体位前对患者膝关节、髂前上棘和双胸部等易受压部位垫上柔软舒适的海绵垫或者水凝胶垫，以便保护受压部位，使得患者的身体着力点均匀平整，对手术室的温湿度进行调节。

给予观察组个性化的综合护理，并在受压部位贴上10 cm×10 cm康惠尔敷料贴。其护理方式主要有以下几个方面。其一，术前护理：注意患者手术体位的正确摆放位置，在麻醉后进行翻身。搬动患者时，需要将患者的头部、颈部和胸部保持在同一水平上，避免身体扭曲而导致脊椎医源性损伤。在翻身的时候，还需要注意防止器官导管的滑落。其二，心理护理：在术前详细了解患者的相关资料，对患者的病情进行仔细评估，并制定出个性化的综合护理方案。对患者的一般情况、营养状态、皮肤完整性和下肢活动等情况进行详细的了解并做好记录。通常患者对脊柱后路手术不够了解，会出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。护理人员需要及时对患者进行心理疏导，向患者讲解相关手术知识，让患者及时了解自身的情况，消除不良情绪，积极配合治疗。其三，受压部位护理：在手术过程中注意对患者进行保暖，避免因低温而导致血运不良，从而造成受压区域血供减少而引起压疮。对患者所输液体和血液进行加温处理，可以通过加温器进行加温。另外，手术部位的躯体需要进行保暖，可以使用温热的冲洗液冲洗术野。在安置体位的时候，动作应该轻柔，对受压部位进行按摩处理，以便减少受压部位的压力。针对比较肥胖和手术时间较长的患者，需要按摩患者的骨突出部位，同时还需要密切观察患者的肤色和弹性。当患者出现局部软组织长时间受压，从而导致组织缺血、缺氧等现象时，应该及时给予0.25%的奴夫卡进行局部封闭，从而对渗出物进行吸收，以便减轻局部水肿。

1.3 观察指标 术后使患者平卧位，对易受压部位进行压疮评估。Ⅰ期压疮：在骨突出部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。Ⅱ期压疮：部分真皮缺失，出现轻微的开放性溃疡，底部无坏死皮肤，出现干燥或有光泽的粉红色创面，出现完整的或已破损的皮肤血清性水疱[6]。

1.4 统计学处理 本研究所涉及到的所有数据均使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量数据以（±s）表示，组间比较采用组间单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术时间为4～6 h的患者中，对照组压疮发生率为44%，观察组压疮发生率为8%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗情况比较

3 讨论

3.1 脊柱后路俯卧位手术中发生难免压疮的因素 脊柱后路俯卧位手术主要是在全身麻醉下进行的，患者丧失了机体的反射性保护作用[7]。俯卧位会使得身体的重心发生变化，在整个手术过程中，膝关节、髂前上棘和双胸等部位承受着全身的重量，这些骨突出部位肌肉脂肪组织较薄，容易发生难免压疮[8-9]。另外，由于术中消毒液、冲洗液和渗出液等会导致局部皮肤潮湿，使得皮肤无法正常发挥出防御功能。在手术过程中由于特殊的无菌要求，从而无法及时有效的进行皮肤护理，也会导致难免压疮的出现。同时，在手术中医生进行黏膜剥离、减压等措施的时候会产生静摩擦力，从而会引起皮肤损伤。患者过度的肥胖或者极度的消瘦，以及全身营养不良也会引起难免压疮的发生[10]。如果在术前进行压疮危险因素评分，综合了解患者的身体状况，可以有效的预防脊柱后路俯卧位术中压疮的发生[11-12]。

3.2 预防脊柱后路俯卧位手术中难免压疮的措施 首先，需要在术前对患者进行正确的压疮评估，制定出预防干预流程和方案。向患者和家属讲解压疮防范的重要性和预防措施，使得患者和家属积极配合治疗。其次，需要根据患者的实际情况，采取合理适当的护理措施[13]。尤其要特别注意压疮评分高危患者的情况，并对其进行细致的观察和有效的护理，加强对患者的心理护理，对患者进行及时的心理疏导，消除患者的心理压力。同时，需要改善患者的营养状况，提高患者的免疫力[14]。针对患者的手术体位，需要满足手术的需求，要考虑到患者的解剖和生理耐受性，从而有效地减轻患者的压力，减少压疮的发生。在术中还需要注意保暖，防潮，加强对患者的各项身体机能进行观察。最后，术前要以预防为主，术后要以密切观察为主[15]。针对压疮高危患者在术前需要在下颌、膝盖等部位使用泡沫辅料，前胸和足背等部位使用透明贴以便预防压疮的发生。在术后，医护人员需要做好皮肤护理，密切观察患者的压疮部位，如有发现问题，需要及时采取相应的措施进行处理。

本研究通过对本院收治的100例脊柱后路俯卧位手术的患者，给予不同的护理方法预防压疮，从结果可以看出，对照组在没有进行特殊的护理干预的情况下，其压疮的发生率较高（44%），观察组的压疮发生率较低（8%），表明使用个性化的综合护理和康惠尔敷料来预防压疮，具有较好的效果。

综上所述，脊柱后路俯卧位手术后选择合适的敷料和个性化的综合护理可以有效的降低压疮的发生，具有较好的临床应用价值。

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