不同途径注入生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床对照研究

李艳蕾

重症急性胰腺炎（SAP）是一种较为常见的极危重症，其并发症多，预后差。生大黄辅助治疗SAP具有良好的临床疗效已得到肯定，对促进胃肠功能恢复，降低肠功能衰竭发生率均具有重要意义[1-3]。近年来，本院应用经鼻空肠营养管注入生大黄液治疗SAP取得了较好的临床效果，现与以往采用经鼻胃管注入生大黄治疗SAP的临床疗效进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月-2014年6月收治的40例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎（SAP）的诊断标准[4]。根据患者入院先后分为观察组和对照组，观察组22例，男14例，女8例，年龄30~71岁，平均（48.3±12.6）岁；APACHE Ⅱ评分均≥8分，平均（8.69±1.08）分。对照组18例，男12例，女6例，年龄29~70岁，平均（47.6±13.2）岁；APACHE Ⅱ评分均≥8分，平均（8.46±1.13）分。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予禁食、吸氧、心电监护、抑制胰腺分泌、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱等常规治疗。对照组经胃镜插入鼻胃管，取50 g生大黄粉放入250 mL沸水中制成生大黄液，冷却至37 ℃左右，经鼻胃管每次灌入150 mL，2次/d，持续7 d。观察组经鼻空肠管注入生大黄液，生大黄液的制作方法、温度、用量等同对照组。

1.3 观察指标 比较两组治疗后的临床疗效、腹痛缓解、肠鸣音恢复、首次排便时间、住院时间、肠功能衰竭及不良反应发生率。

1.4 疗效评价标准 治愈：自觉症状、体征消失，血尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常；有效：自觉症状、体征消失或明显改善，血尿淀粉酶及白细胞计数基本接近正常；无效：自觉症状、体征无明显改善，血尿淀粉酶及白细胞计数仍不正常或转外科手术治疗[5]。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 治疗7 d后，观察组治愈率、总有效率均高于对照组，但差异均无统计学意义（ 字2=0.539，P=0.463； 字2=0.511，P=0.475），见表 1。

表1 两组临床疗效的比较 例（%）

2.2 两组其他观察指标的比较 观察组腹痛缓解、肠鸣音恢复、首次排便以及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的肠功能衰竭及中转手术例数比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组其他观察指标的比较

2.3 不良反应 治疗过程中，观察组未见明显不良反应，对照组有6例（33.3%）出现腹痛一过性加重，5例（27.8%）出现呕吐、误吸。对照组上述不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（ 字2=6.211，P=0.013； 字2=4.675，P=0.031）。

3 讨论

中医学认为，SAP多因腑气不通、脾胃积热、热毒内蕴、血流瘀阻所致，治宜理气通腑、通里攻下、清热解毒为主[6-7]。生大黄具有活血化瘀、泻下攻积、凉血解毒、清热泻火、逐瘀通经之功效。现代药理学认为，生大黄能促进大肠蠕动，改善肠麻痹、肠梗阻以及肠道微循环，维护肠道屏障功能，从而降低血液中的内毒素和细胞因子；还能通过松弛Oddi括约肌，促进胆汁和胰液的引流，降低胰管内压力，而达到缓解病情进展的目的；另外，生大黄还可通过抑制胰酶活性和巨噬细胞浸润，减少炎症细胞因子及自由基的释放，促使炎症渗液吸收降低体内多种炎症因子水平，从而减轻胰腺损伤，同时还可通过升高血液中相关保护性因子含量，而起到治疗作用[8]。已有大量研究表明，生大黄对改善SAP临床症状，降低相关炎性因子具有重要作用，已逐渐成为治疗SAP的重要手段[9]。

口服和胃管是生大黄的常规给药方式，但在用药早期会导致胰腺分泌增加，而造成SAP的进一步加重。还有研究认为肠内刺激距幽门的远近与胰腺的分泌有明显的相关性，肠内刺激距幽门越近胰腺分泌增加越明显[10]。另外，SAP患者在早期应激情况下，胃肠运动功能均受到不同程度的抑制，但往往小肠的吸收功能仍然存在，而且在胃肠道功能的恢复方面，小肠蠕动功能的恢复也早于胃[11-12]。因此，鼻空肠管给药能有效降低早期胃管途径所致胃内容物返流、误吸等发生率。鼻空肠管注入生大黄治疗SAP，不仅能更快地缓解腹痛，促进肠道功能的恢复，而且还避免了胃管内注入早期对胰腺刺激所造成的胰腺炎加重的发生；另外，生大黄直接地作用于肠道黏膜表面，有利于促进肠运动，具有较好的致泻作用，同时其较强的活血化瘀作用，对改善肠黏膜的血流灌注、保护肠黏膜、缓解肠道缺血都具有重要应用价值。本研究中，治疗7 d后，观察组治愈率、总有效率均高于对照组，肠功能衰竭发生率以及中转手术率均低于对照组，表明两种给药途径均具有较好的临床疗效，而两组间无显著性差异（P>0.05），可能与本研究样本量较小有关；观察组腹痛缓解、肠鸣音恢复、首次排便及住院时间明显短于对照组，呕吐、误吸发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明经鼻空肠营养管注入生大黄起效更快，且能有效降低呕吐、误吸发生率。

综上所述，经鼻空肠营养管注入生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效满意，起效快，而且能有效预防肠功能衰竭的发生，且未见明显不良反应，值得临床推广。

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