射频消融治疗增生性瘢痕的疗效观察

黄丽萍，王兴林，张 冷，毕 胜，林碧文

(1.解放军总医院康复医学中心，北京 100853;2.大连市中医医院，辽宁大连 116013;3.解放军总医院皮肤科，北京 100853)

射频消融治疗增生性瘢痕的疗效观察

黄丽萍1，王兴林1，张 冷2，毕 胜1，林碧文3

(1.解放军总医院康复医学中心，北京 100853;2.大连市中医医院，辽宁大连 116013;3.解放军总医院皮肤科，北京 100853)

目的 评估射频消融治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法 选择病史在1年以上，瘢痕处于成熟期，病情稳定的增生性瘢痕患者共36例。每例选择两处瘢痕相似的部位，进行自身对照。治疗组采用射频消融祛除瘢痕;对照组不做处理。采用温哥华瘢痕量表于术后6个月和12个月对瘢痕进行评分。结果 在射频消融治疗后6个月、12个月治疗组与对照组的温哥华瘢痕评分结果差异均有显著性意义(P＜0.05)，治疗组经射频消融治疗后，瘢痕的颜色、厚度、柔软度都得到了显著改善。结论 射频消融治疗增生性瘢痕可使瘢痕颜色变淡、厚度变平，是一种理想的祛除瘢痕的方法。

射频消融;增生性瘢痕;温哥华瘢痕量表

增生性瘢痕是皮肤创伤后的异常愈合，组织学特点表现为以胶原蛋白为主的细胞外基质成分大量沉积以及大量成纤维细胞的过度增生。目前增生性瘢痕的治疗方法主要有:药物治疗、压迫治疗、放射治疗、激光治疗、生物治疗及手术治疗等，但其疗效尚不令人满意，各种治疗方法都在不断地探索之中。近年来，笔者采用由解放军总院理疗科自主研发的射频消融治疗仪，代替传统外科手术和激光治疗祛除增生性瘢痕，并取得了一些经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源:所有患者均来自于2009年10月—2013年3月间在解放军总医院康复医学中心或皮肤科门诊就医的患者，均经皮肤科确诊为增生性瘢痕，病史在1年以上，瘢痕处于成熟期，且在半年以内对瘢痕组织未行侵入性治疗，病情较稳定，瘢痕组织皮肤完好无破损，共36例。其中男21例，女15例;年龄21～60岁，平均41岁。排除标准:糖尿病患者，严重的高血压、冠心病患者以及肿瘤和严重的风湿免疫性疾病患者。治疗前所有患者均签署知情同意书，并上报解放军总医院伦理委员会批准。

1.1.2 设备:XL-射频皮肤治疗仪［中国人民解放军总医院理疗科研制，注册号:京药监械(准)字2006第2250584号］;尼康单反相机d3200(日本佳能公司);游标卡尺(上海恒量量具有限公司);VSS(Vancouver Scar scale)中文版温哥华瘢痕量表(香港理工大学提供)。

1.2 治疗方法

分组:每个患者随机选取两个部位和病变增生程度相近的瘢痕，一个接受射频消融治疗，另一个作为自身对照。两组瘢痕术前经温哥华瘢痕量表评分比较，在色泽、厚度、血管分布、柔软度方面，无明显差异，具有可比性。实验组进行射频消融治疗，对照组不做处理。射频消融治疗方法:手术由同一术者在局麻下完成。患者取较舒适且方便术者操作的体位，2%利多卡因局部浸润麻醉。根据局部瘢痕病变组织所处部位，增生厚度，组织硬度等情况调整射频输出的能量(频率40.0 MHz，最大输出功率30 W)。采用针状电极(直径0.25 mm)在瘢痕病变组织上进行精细的无压力切割，根据瘢痕面积确定切口数量，每条切口宽度约为针体直径的1～1.5倍，长度小于瘢痕宽度，深度0.5 mm，切口间距0.5 mm，数条切口形成平行的栏杆状创面，对于较厚大的瘢痕组织，可在原切口上进行再次给予切割，治疗深度以不超过正常皮肤水平面为度。切割时注意不要损伤非治疗区域的正常组织，术后不需缝合，仅在创面敷无菌性纱布，并嘱患者保持局部清洁，待创面干燥后可去除辅料，待结痂自然脱落。所有患者仅治疗1次。

1.3 疗效判定标准

所有治疗组患者均治疗1次，于治疗后6个月及12个月分别对治疗组、对照组瘢痕病灶进行温哥华瘢痕量表评分。温哥华瘢痕量表采用色泽、厚度、血管分布和柔软度4个指标对瘢痕进行描述性评估，评分标准见表1，评分均由1名资深医师在单盲下观察、记录。

表1 温哥华瘢痕评估量表Tab1 Vancouver scar scale(VSS)

1.4 统计学方法

数据用±s表示，采用SPSS16.0软件包进行处理，用两样本均数比较的t检验对以上数据进行统计处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用射频消融治疗增生性瘢痕，获得了良好的治疗效果，瘢痕的颜色、厚度、柔软度都得到了显著改善(图1、2)。在治疗过程中针状消融电极直接接触瘢痕组织，手术的可操控性好、安全性高、术程顺利，对瘢痕周围正常皮肤组织无损伤，所有患者在治疗过程中均无明显不适。

治疗组在射频消融治疗后的6个月、12个月的温哥华瘢痕量表评分与治疗前组内相比差异有显著性意义(P＜0.05);治疗组在射频消融治疗后6个月与治疗后12个月组内相比，量表评分差异无显著性意义(P＞0.05);治疗组与对照组同期比较，在射频消融治疗前，量表评分差异无显著性意义(P＞0.05)，在治疗后的6个月、12个月量表评分差异有显著性意义(P＜0.05)(表2)。

图1 患者，男，56岁，胆结石腹腔镜术后上腹部瘢痕疼痛增生5年Fig 1 The patient，male，56 years old，the hyperplastic scar with pain located in the upper abdomen for 5 years after the laparoscopic operation of gallstones

图2 患者，女，52岁，心脏换瓣术后前胸瘢痕增生7年Fig 2 The patient，female，52 years old，the hyperplastic scar located in the chest for 7 years after the cardiac valve replacement

表2 治疗组和对照组不同时间点VSS评分Tab 2 The scores of VSS of the treatment and control group in different time points (±s)

表2 治疗组和对照组不同时间点VSS评分Tab 2 The scores of VSS of the treatment and control group in different time points (±s)

1)与对照组相比，P ＜0.05;2)与治疗前相比，P ＜0.05

分组 VSS 评分治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月治疗组 6.32 ±1.04 1.32 ±0.941)2)1.45 ±0.911)2)对照组6.34 ±1.01 6.33 ±1.12 6.24 ±1.09

3 讨论

射频消融是采用调制的射频无线电磁波，由可选择的不同形状发射电极定向发射，电磁波经过治疗电极，在电极接触的组织引起分子震荡，目标组织内的水分子在电波作用下瞬间振荡气化，引起组织细胞破裂蒸发，实现切割、止血、凝切、电凝等功能。射频消融对活体组织的作用有:(1)射频能量通过治疗电极导入组织，电极针周围组织中的离子受电流影响而发生振荡，产生摩擦热，当局部温度超过45～50℃时，正常细胞内的蛋白发生变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时，细胞内外水分丧失，导致组织凝固性坏死，达到原位灭活［1-3］。消融灶中心发生不可逆性凝固性坏死，间质血管闭塞。(2)消融灶边缘及边缘外组织坏死、液化。(3)远离消融灶中心部位的温度虽不足以使组织细胞发生不可逆性改变，却改变了细胞的生存环境，导致组织亚细胞和分子水平的变化［4］。射频切割实际上是在分子水平的切开、分离组织。由于射频电极接触组织消融，因而在操作上更易于控制祛除的精准度，治疗的安全性好。射频消融技术切割组织较传统外科手术治疗、普通电刀、激光等具有明显的优势［5］。由于射频切割时在被切割组织的内部仅产生相对较小的温度升高，对周围组织的热损伤非常有限，因此对切割侧面的损伤范围非常小，仅15 μm，而普通电刀或激光的损伤范围一般在500～650 μm，是射频消融治疗的30～40倍。这是因为电刀是正负电极对作用组织外部产生的热效应而发生切凝作用。激光是由高能量的光子作用于被切割组织，被切割组织在高聚焦光作用下短时间内气化。电刀和激光通过外部产生的热效用破坏组织，因而对切割侧面组织的损伤较大。射频切割是目前所知的外科最微小的切割方式［6］。

XL-射频皮肤治疗仪的输出端为针状电极，可控性好、定向作用强，热传导小，损伤轻微，在毛细血管扩张症、脂溢性角化、多毛痣、先天性色素痣、疣、睑缘肿物、睑黄瘤、汗管瘤等皮肤疾病的治疗中，取得了几近完美的治疗效果［7-10］。将射频消融治疗应用到瘢痕治疗领域这一设想，源于射频消融技术在脑、肺、乳腺、肝、肾、前列腺、子宫、骨等组织肿瘤切除治疗中已被证实的广泛而成功的应用［11-15］。在应用XL-射频皮肤治疗仪消融增生性瘢痕的操作过程中，因仅在瘢痕病变组织上进行切割，故而对非治疗区域的正常组织无损伤，术后创面干燥无菌、不需缝合，在一定程度上预防了术后瘢痕的复发。从本组结果，治疗后12个月，36例患者的温哥华评分结果与治疗前仍有明显差异，疗效确切。由于射频针状电极治疗的组织损伤范围小，无非特异性热损，因此可以将射频能量直接输入至较深的病变部位，对于增生厚度较大的瘢痕，也有显著的治疗作用。目前临床上Nd:YAG、高能CO2、脉冲染料激光等治疗手段也被应用于病理性瘢痕的治疗中，但激光治疗的局限性主要是其穿透性不足、治疗的深度不够［16］。射频治疗瘢痕还具有凝闭瘢痕组织血管的作用，可使处理后的伤口局部缺血、缺氧，瘢痕组织代谢障碍，致瘢痕萎缩、脱落变平。在临床治疗实践过程中，笔者发现射频消融除了上述对于瘢痕组织的直接作用以外，还较理想地缓解了瘢痕患者病变局部疼痛、瘙痒的症状，治疗后红色瘢痕色度变淡或与周围正常皮肤颜色趋于一致，病变组织变得柔软、表面相对平整、光滑。肢体关节附近的瘢痕，因其病变部位横跨关节，故往往因瘢痕挛缩造成关节活动障碍，经射频消融治疗后可以缓解瘢痕挛缩，在一定程度上促进关节活动度的恢复。

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Radiofrequency ablation therapy for pathological scar

HUANG Li-ping1，WANG Xing-lin1，ZHANG Leng2，BI Sheng1，LIN Bi-wen3
(1.Department of Physical Therapy，PLA General Hospital，Beijing100853，China;2.Department of Physical Therapy，Traditional Chinese Medical Hospital of Dalian，Dalian116013，China;3.Department of Dermatology，PLA General Hospital，Beijing100853，China)

［Abstract］ObjectiveTo evaluated the clinical efficacy of the radiofrequency ablation for pathological scar.MethodsWe treated the hyperplastic scar of 36 patients with radiofrequency ablation.All of the patients had were diagnosed with syringomas for at least 1 years and the scars were in the mature period.Two similar hyperplastic scar regions are chosen in each patient for self-comparison.The treatment group was treated by radiofrequency ablation and for the control group no any management was performed.The vancouver scar scale was tested in the 6th，12th month after the operation.ResultsThe vancouver scar scale of the treatment group is lower than the control group in the 6th，12th month after operation，and the difference has statistical significance(P＜0.05).After be treated by radiofrequency ablation，the color，thickness and softness of scar had been significantly improved.ConclusionAfter be treated by RF ablation，the color of pathological scars would be fade，the thickness be flattening，and the contracture be alleviate.It is an ideal method to dispel scars.

［Key words］radiofrequency ablation;hyperplastic scar;vancouver scar scale

R735.7，R329.28

A

1671-7295(2014)01-0035-04

黄丽萍，王兴林，张冷，等.射频消融治疗增生性瘢痕的疗效观察［J］.大连医科大学学报，2014，36(1):35-38.

10.11724/jdmu.2014.01.09

军队“十一五”医药卫生科研基金专项课题(200626Z000058)

黄丽萍(1974-)，女，辽宁沈阳人，主治医师，博士。E-mail:ping-online@163.com

王兴林，教授，主任医师，博士生导师。E-mail:Wangxingl301@126.com

2013-09-12;

2013-11-07)