带环固定根管治疗后折裂乳磨牙的疗效观察

徐 勤，孙美娜，刘丽君

(大连市口腔医院儿童口腔科，辽宁大连 116021)

带环固定根管治疗后折裂乳磨牙的疗效观察

徐 勤，孙美娜，刘丽君

(大连市口腔医院儿童口腔科，辽宁大连 116021)

目的 观察根管治疗后折裂的乳磨牙经带环固定后的临床治疗效果。方法 对68颗根管治疗后的折裂乳磨牙即刻进行带环粘接固定，分别于半年，1年，2年后复查，评价劈裂牙咀嚼功能和带环固定情况。结果 68颗折裂乳磨牙经带环固定半年后，6颗患牙牙龈处出现窦道，固定1年和2年后分别共有9颗和14颗出现窦道，其余折裂乳磨牙固定后咀嚼功能良好，带环无脱落。结论 带环粘接固定根管治疗后折裂的乳磨牙效果较为理想。［关键词］乳磨牙;折裂;带环

乳牙因根管治疗后导致牙冠折裂在临床颇为常见，传统的方法是将根管治疗后而折裂的乳牙拔除做间隙保持器。但是增加了儿童恐惧心理，使儿童难以接受，同时也增加了家长经济负担。笔者对68颗折裂的乳牙进行了即刻带环粘接固定保护取得较理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2004—2009年在大连市口腔医院儿童口腔科就诊的患儿，折裂的乳磨牙共68颗，男38颗，女30颗，年龄在5～8岁之间，第一乳磨牙59颗，第二乳磨牙9颗。

1.2 病例选择

乳牙根管治疗后近远中劈裂至龈下1～5 mm的乳磨牙，并且可见折裂牙片与牙体间的缝隙，牙齿没有松动，折裂牙片松动并与牙龈紧密连接，根管治疗后充填物未脱落或部分脱落的折裂乳牙。

1.3 治疗方法

(1)用细金刚砂车针将邻面过紧间隙分开0.5 mm，使带环能与乳牙冠密贴;(2)选乳牙带环，如带环过大可用剪子剪开带环后再将两头重叠对合与牙冠密贴后记住带环两头吻合处，用直钳子夹住再用点焊机将带环两头焊住;(3)试戴合适后用带环推子将带环与乳牙紧密贴合以防折裂牙片松动;(4)粘接固定带环于折裂乳牙冠上，24 h禁用患牙咀嚼。

1.4 复查及疗效评价标准

分别于治疗后半年，1年，2年复查以评价治疗效果。

疗效评价标准分为如下2级。

成功:带环无脱落，咀嚼功能正常，牙体无松动，牙龈无肿胀无窦道。X线片根尖周围无病变或透射区缩小。失败:带环脱落，咀嚼不适，牙体松动，牙龈肿胀有窦道。X线片根尖周围的病变的透射区扩大［1］。

2 结果

68颗折裂乳牙经带环固定半年后，6颗患牙牙龈出现窦道拔除后做间隙保持器，固定1年和2年后分别共有9颗和14颗出现牙龈窦道，再次拔除后做间隙保持器，其余折裂乳牙固定后咀嚼功能良好，带环无脱落。牙体无松动，牙龈无肿胀无窦道。治疗成功率79.41%，具体结果见表1。

表1 带环固定折裂乳磨牙的疗效观察结果Tab 1 Curative observation results of band-fixed fractured primary molars

3 讨论

3.1 适应证的选择

过去认为乳磨牙折裂需要拔除后做间隙保持器，后发现乳磨牙折裂只要早期固定，可以通过劈裂处的牙骨质沉积而愈合［1］。因儿童代谢及修复愈合能力均较强，应用带环固定治疗折裂乳磨牙的方法，乳磨牙劈裂时间应掌握在72 h以内，且牙齿无松动，否则因折裂处炎症难以消除，而达不到预期的疗效［2］。本组病例中有54例就诊时间均在折裂后3天内，由于早期及时处理，获得了满意效果。对于延期就诊的折裂乳牙，如果经过完善的根管治疗后能够消除炎症，也应该考虑保存并采用此方法进行治疗。

3.2 带环固定优势

及时正确复位和牢固的环抱固定是确保治疗成功的先决条件，带环固定能使折裂乳牙的裂缝密合稳固，本研究采用的方法一次完成，简单易行，实用有效，不仅减少了患儿痛苦和就诊次数，使牢固的带环粘接固定于患牙上阻止裂开的牙片脱落，而且比金属预成冠修复缩短了治疗时间。另外，由于带环呈轴面环抱的牙体固定，能使折裂的牙片所受的牙合力向带环分散，增加折裂牙片的抗力和牙体密合性能，从而最大程度地控制与限制牙片折裂的进一步发展［1］。牙折与牙结构的薄弱环节有关，牙结构薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常牙合力时应力集中部位［3］。本研究所选患牙均为咬硬物时，产生的水平分力增加所致。所以适当降低折裂牙合面的牙尖斜度，避免咬合创伤，以延长患牙的保存使用时间。

3.3 带环修复与预后

带环固定劈裂乳牙治疗方法的成功与否与治疗时间是否及时、带环固定是否确切、患牙根管治疗是否完善、咬合创伤是否去除及炎症是否控制有关［4］，本组病例对患牙行带环固定修复经2年的观察，54颗成功，14颗失败，成功率为79.41%，表明乳牙劈裂治疗除严格掌握适应证外，良好的复位固定，完善的根管治疗，与确实的带环粘接固定是治疗成功的关键。采用带环粘接固定，操作简便，是保留儿童折裂乳牙的一种有效方法［5-9］。

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Treatment effect of band-fixation on fractured primary molars after root canal treatment

XU Qin，SUN Mei-na，LIU Li- jun
(Department of Children Stomatological，Dalian Stomatological Hospital，Dalian116021，China)

［Abstract］ObjectiveTo observe the treatment effects of band-fixation on fractured primary molars after root canal treatment.Methods68 fractured primary molars after root canal treatment were band-fixed and re-examined in 6 months，1 year and 2 years to evaluate the masticatory function and band-fixed situation.ResultsAfter band-fixation for 6 months，1 year and 2 years，sinus tract was seen on tooth gum in 6，9 and 14 suffering teeth，respectively.Others had good masticatory function and there was no loss of band.ConclusionBand-fixation has good curative effects on fractured primary molars after root canal treatment.

［Key words］primary molars;odontoclasis;band-fixed

R78

A

1671-7295(2014)05-0482-02

徐勤，孙美娜，刘丽君.带环固定根管治疗后折裂乳磨牙的疗效观察［J］.大连医科大学学报，2014，36(5):482-483.

10.11724/jdmu.2014.05.18

徐 勤(1962-)，女，辽宁大连人，主治医师。E-mal:bieduzijiuma@163.com

2014-03-20;

2014-06-11)