宫内节育器脱落原因的探讨

张 力

辽宁省阜新市新邱区妇幼保健院，辽宁 阜新 123006

1 调查方法

1.1 问诊 按统一表格询问，并详细填写记录。

1.2 查体 全部做盆腔检查，探查宫颈长度和自然松弛度以及宫腔深度。并进行对照。

2 结果分析

2.1 宫颈内口与脱环的关系 宫颈内口自然松弛度与脱环有一定的关系。调查曾生育一胎的正常妇女的宫颈自然松弛度与脱环组进行对照。脱环组宫颈内口松弛占多数，内口超过0.51cm 以上者占65%而对照组则占35%两组差异有显著意义。这说明宫颈内口松弛无力是脱环原因之一，脱环组多有人工流产和生产史。此可能是造成宫颈松弛的原因。

2.2 子宫位置与脱环的关系 脱环组子宫前倾位置14例，后倾位置86例。脱环组后位子宫偏多。与对照组有显著差别，说明子宫位置异常可能增加脱环机会。

2.3 月经量与脱环的关系 月经量的多少，是根据带环后与带环前的对比来确定的。超过原来月经一倍以上为多量。超过原月经量的二分之一为中量。脱环组有55例有月经量记载。经量过多占62.5%，说明55例脱环者中大部分月经增多，因此可能增加脱环机会。常可见到月经期环自然脱落。

2.4 带环时机与脱环的关系 月经后3-7天带环脱落者最多，为60例，电吸同时上环脱落者15例，产褥期上环后脱落者27例，其中产后六个月内上环13例，7-12各月者上环14例。调查结果表明，上环时与脱环关系不大，虽然月经后上环脱环最多，但并非此期上环易脱落。而是目前多选择月经后的缘故。因此无何意义。

2.5 带环长短长短与脱环的关系 脱环组100例，脱环数135次，其中脱环一次者67例，脱环2次者54例，脱环3次者12例。带环后多于3个月内脱落，为70例。占脱环总数的半数以上，为59.1%，尤其带环一个月脱环最多，为26例。上环3个月以上脱环机会显著下降。带环一年以上者环脱落明显减少。可见脱环者，多在带环的初期，尤其三个月以内。随着带环时间的延长，环在子宫内相对稳定，增加了子宫的适应能力，因此脱环率愈见下降。

2.6 疼痛与脱环的关系 100例脱环组中，无疼痛者45例，占45%，有疼痛者55例，占55%超过半数以上。调查结果表明，疼痛与脱环关系密切。脱环者多有腰酸下坠症状。观察认为，宫内节育器直接刺激子宫内感受器，反射的引起内源性前列腺素释放增加，因而增进了子宫的应激性，促进子宫收缩，致使子宫逼出宫内节育器。尤其脱环两次以上者。几乎都在上环后最初的3个月内。腰腹疼痛伴下坠。当环脱落后一切疼痛自然消失。

2.7 脱环与前列腺素的关系 在调查中发现，脱环者大多伴有疼痛、下坠及出血量多。笔者认为，疼痛是子宫收缩引起，子宫的收缩又与前列腺素有着密切的关系，因此推断带环者可能前列腺素释放增多。前列腺素虽然在各种组织中广泛存在，但只有在特殊情况下。如宫缩时才能在血液中出现。宫内节育器刺激子宫内膜释放前列腺素，使子宫异常收缩引起疼痛。外源性前列腺素所致出血和子宫肌痉挛和临床上自然发生的月经相似。因此对抗前列腺素，有可能减少脱环和出血等副作用。