多样避孕，按需选择

紫籽

尽管不少专家呼吁，一次人工流产对女性身体的伤害，远远大于女性口服避孕药产生副作用的危害。但是对于避孕，不少人总是怀有侥幸心理，或者对习惯使用的避孕法带有自以为是的判断。其实，不管对于男性还是女性，避孕的选择都不止一种，本期专题旨在让你和另一半全面了解不同的避孕方法及优缺点，并根据自己的年龄及身体状况选择最佳避孕方案。另外，科学家们一直没有停止探寻更有效、更简便、更不影响性爱体验的避孕方法，尤其是男性避孕的未来前景更加广阔，相信不久的将来，他比你更有兴趣尝试多样化的避孕法。

女性篇

关爱自己，选对避孕法

今天的成熟女性，想要避孕可以有丰富的选择，药片、注射、贴片或宫内节育器……但是，需要综合比较才知道，哪些对你而言更安全、更有效、更符合自己的需求。

短效避孕法

复合型避孕药

避孕原理：药片含有雌激素和孕激素。它们合起来造成了一种怀孕的假象，于是卵巢就不会再排卵以达到避孕目的。

适用者：几乎所有女性。不仅有99%的避孕成功率，还可以减少患子宫癌、异位妊娠、卵巢囊肿及缺铁性贫血症的几率。可缓解经前综合征、痛经以及月经不调并缩短月经时间。服用避孕药时间越长，获得的保护越多。《柳叶刀》杂志上最近的一个研究显示，复合型避孕药针对卵巢肿瘤的保护，可以持续到停止服药后30年，它也不会引起乳腺癌。今天，越来越多的科学研究还肯定了口服避孕药对更年期女性的好处。来自新英格兰医学期刊的一个最近的科研分析指出，大多数更年期女性可以安全服用该药物，它可以减轻令人烦恼的绝经前综合征，如潮热、内分泌失调导致的情绪多变、不规则出血等。

什么人不适合：

●偏头痛患者：这种药物会引发头痛，并且增加某些偏头痛患者中风的危险。（专家也不确定原因，摄入雌激素是可能原因之一）

●35岁以上吸烟人群：雌激素和吸烟都更容易造成血液凝结。纽约哥伦比亚大学妇产科专家表示，结合以上两点可知，会增加你患心脏疾病风险和中风的危险 。

●性伴侣不固定：对于性病的传播没有防御作用。

Tips：复方口服避孕药有许多不同类型，并且不是每一种都适合所有人，因此，你很有必要与医生或专业人士探讨适合自己的类型。每日按时间服用也非常重要，漏服之后要及时补服。

单一型避孕药

避孕原理：单一型避孕药和复合型药物一样，这种“避孕药”也是通过很低剂量的荷尔蒙，使子宫黏液变稠，使子宫内膜变薄，阻止精子与卵子相遇，单一型避孕药有时也会起到抑制卵巢排卵的作用。与复合避孕药不同的是它不含有雌性激素。

适用者：母乳喂养者（这种口服避孕药不会减少乳汁分泌），或者是因心血管疾病和凝血功能障碍以及吸烟等原因，不能服用含雌激素药物的人。

什么人不适合：由于单一型避孕药的黄体酮含量较低，对于经期不规律、生育能力很强的女性，避孕失败的几率要高于其他激素避孕方法。

Tips：必须在每天的同一时间服用以保证疗效；如果你忘记服药，则要在记起时马上补服，并且在未来的两天内采取其他避孕措施（使用避孕套等）。

阴道隔膜/子宫帽

避孕原理：阴道隔膜/子宫帽是半球形的圆圈，由橡胶或硅酮制成，置入阴道以形成对男性精液进入子宫颈（子宫）的屏障。如果正确使用阴道隔膜加杀精剂，94%的女性不会意外怀孕。如果正确地置入，它不会影响性生活，而且男性不会意识到它的存在。

适用者：不愿意使用激素避孕法、性伴侣又不愿选择避孕套的女性。

Tips：初次使用时有些困难，最好请教专业人士。不建议生育过的女性使用子宫帽，因为她们可能具有疤痕组织或形状不规则的子宫颈，这会影响子宫帽对子宫颈或其邻近的阴道壁的贴附，进而降低避孕的有效性。

杀精剂

避孕原理：杀精剂在阴道中将精子在未进入卵子之前杀死，或破坏掉。在阴道内局部使用，有胶、泡沫、栓剂等不同形态，同时也具有润滑作用。具体的使用方法，根据杀精剂的不同样态而不同。严格来说，杀精剂本身并不是一种避孕方法，它应当结合男用/女用安全套、阴道隔膜/子宫帽等其它屏障避孕法来使用，旨在提高这些避孕方法的有效性。

适用者：几乎所有对杀精剂不过敏的女性。

Tips：外用避孕药物必须在每次性生活前正确使用，因不小心或错误使用等人为因素均可能导致避孕失败。与其他避孕方法相比，使用外用避孕药物有较高的妊娠危险，如使用后，女方月经迟迟未来，或出现问题时，必须考虑到怀孕的可能。

长效避孕法

宫内节育器（IUD，俗称上环）

避孕原理：传统的IUD是一个小的、T形的塑料制品，其材质里面通常含有铜，避孕的原理是通过铜局部的反应影响受精卵的着床。近年来，又推出了新型的含有激素的避孕环，形状呈一条状的IUD，能将不适症状大幅度减少，通常情况下，可以放置5-10年，比以前的金属环寿命更长。IUD是一种较好的可逆的避孕方式。

适用者：带激素的IUD除了避孕的作用以外，还可以治疗子宫内膜异位症、痛经等。带铜的宫内节育器不含任何激素，所以哺乳期的妇女也可以使用。比较适合已孕育过孩子、短期不想再怀孕，性伴侣相对固定，本身是易怀孕体质的成熟女性。它能够避免忘记服用避孕药、频繁更换避孕方法而导致的意外怀孕。纽约市Montefiore医学中心的专家表明，IUD的有效率可以达到并超过99%，并且可以持续12年之久。研究表明，选择短效避孕方法（避孕药、子宫帽等）的女性意外怀孕的几率，是选择可逆的长效避孕方法（宫内节育器和皮下埋植避孕法）的女性的20倍。比如你在40岁的时候装一个，可以一直到绝经期不再考虑其他避孕方式。取出后，也能够立即恢复生育力。

Tips：带激素的宫内节育器可能会引起月经紊乱，最常见的是月经量变少，但这正好可以被用于治疗月经过量。带铜的宫内节育器可能会引起痛经，不过一般来说，这种状况会随着植入时间的增加而减轻。如果你希望在一年内怀个宝宝，其他避孕方法更适合。

什么人不适合：

●有盆腔感染，例如盆腔炎；

●近期曾分娩或者人工流产；

●合并子宫体或者宫颈癌；

●不明原因的阴道流血；

●对宫内节育器某些成分过敏；

●患有导致铜元素在肝、脑以及其他重要的脏器蓄积的疾病；

●已经患有性传播疾病，或者为感染性传播疾病的高危人群；

●既往安置宫内节育器（IUD）曾发生并发症。

植入物

避孕原理：在手臂的皮肤下通过做一个小切口，将释放药物的一根棒植入到皮下，可持续作用3年。

适用者：适合寻求简便的、长期的（如3年）避孕方式的女性，或者是不适合短效避孕药的女性。

什么人不适合：

有导致月经紊乱的副作用，对体重明显超重者也可能无法有效发挥作用。

长效避孕针

避孕原理：避孕机理是抑制排卵，需每2～3个月注射一次。

Tips：在停用避孕针后，正常的生育能力需要过一段时间才能恢复，通常在打最后一针的6～24个月后；可能伴有不规则出血、经期延长、经量增多等副作用，还有一些女性可能会体重增加。

永久避孕法

避孕原理：输卵管结扎术是通过手术切断输卵管并结扎或灼烧的过程。还有一个新的选择被称为“Essure”方法，它的侵入性较小，通过放置一个小的金属植入物来阻塞输卵管。

适用者：那些35岁以上已经有孩子的女性。

Tips：手术后，你会有几天感到疲惫、臃肿、恶心或胀气，但是不良反应并不会太严重。并且没有证据显示，这种方法会加速进入绝经期。

什么人不适合：

问你自己几个重要的问题：如果再婚或者失去了唯一的小孩，你还想要孩子吗？如果你不是百分之百地确定，那么长期的、可逆的方法如IUD可能更好些。

紧急避孕法

避孕原理：分为药物和宫内节育器两种方式。

●口服紧急避孕药：这种药物使用高浓度的孕酮来阻止排卵或受精，或阻止受精的卵子着床。一般在性交后72小时内及早服用第一片，12小时后服用第二片。

●复合口服避孕药：含有雌激素和孕激素的复合避孕药也可用于紧急避孕。在无保护措施性生活后的5天内，及早服用第一片复合避孕药（根据药物品牌的不同，可能剂量有所差别）；在服用第一片药物的12小时后立即服用第2片。

●宫内节育器用于紧急避孕时，必须在性交后5天内置入宫腔。它可以在下次月经来潮后取出，也可以继续放置达10年时间来发挥长期避孕的作用。

适用者：忘记服用口服避孕药、使用避孕套失败，或者因为其他原因担心怀孕的人。

什么人不适合服用紧急避孕药：

1. 对紧急避孕药中的任何成分过敏者；

2. 有不明原因阴道流血者；

3. 糖尿病患者应慎用紧急避孕药，需由医生严密监测血糖。

Tips：紧急避孕可延迟月经达1周。如果在紧急避孕后3～4周还未出现月经来潮，或者伴有腹痛、不规则或持续性阴道出血，请进行早孕测试。

其他避孕法

体外射精

避孕原理：通过在射精前将阴茎从阴道中撤出，阻止精子进入女性身体。

Tips：体外射精避孕法是最古老的避孕方法之一，同时也是最不可靠的避孕方法之一。许多男人并不能完全控制自己的射精时间，所以就可能因为射精太早或太靠近阴道口，导致精子进入子宫。对于防止性病传染也没有任何保护作用，还会降低性伴侣的高潮快感。

安全期避孕

避孕原理：避开排卵期做爱。

Tips：这不是一种值得推荐的简单的避孕方法，因为排卵的时间因人而异，而精子在体内又可以存活数天，使得在安全期避孕成为一种很不安全的方法。

未来避孕新花样

新一代子宫帽

子宫帽是一个半圆的柔软隔膜，在性生活之前放入阴道，盖住宫颈部位。目前已经开发了可以有效避孕的均码号双层杀菌胶子宫帽。子宫帽中的杀菌胶既可以杀死精子，又可以当杀菌剂使用，安全性更高。关于子宫帽的临床试验也在进行中。

可分解的避孕植入体

植入体是女性避孕市场中的新晋成员，这些小棒在刺入皮肤后会释放出一种黄体酮激素，能够持续在人体内作用数年。这种激素能够阻止受精和排卵。如果女性想要怀孕，可以将植入体移除。科学家们正致力于研究无需进行外科手术移除的植入体。不久的将来，能在一段时间后自动分解的植入体将会面世。

遥控避孕芯片

美国麻省理工学院出版的杂志《科技创业》中最近报道了一种全新的避孕芯片，它可以植入人体内，经由遥控开关，一次植入可使用16年之久。这种避孕芯片是由比尔·盖茨资助研究的，芯片体积大约为20X20X7立方厘米，只需要放在手臂或者后背、腹部等位置，就可以释放微量的左炔诺孕酮传入到人的血液中，从而达到避孕的作用。相对于传统的避孕药，其具有非常强大的优势。此外，这种无线遥控“避孕芯片”，无论是用户本人还是用户的医生，都能帮助调节激素的注入量，或者是完全关闭。使用此产品完全可以实现定量用药，还能减少医疗开销，提高用户体验。植入16年后，可以手术移除该装置。一次手术只需30分钟，手术后患者就可以自行离开返家了。据说，这款芯片如果通过了完全测试，最早将在2018年推向市场。

避孕疫苗

目前科学家们正在研发一种避孕疫苗，它能够选择人类生殖系统中某种易于和抗体产生冲突的目标。最基本的目标是男性体内的卵泡刺激素（FSH）和女性体内的人体绒膜促性腺激素（hCG）。疫苗在一年内会慢慢失效。目前，科学家们仍在谨慎地研究此种方法是否会产生类似自体免疫系统疾病以及过敏等副作用。

避孕喷雾

只需将含有孕激素的喷雾喷在上臂血管处即可达到避孕效果，这个想法能够给女性提供一种方便可行的小剂量避孕方法。临床试验显示，喷雾造成诸如乳腺、血块以及水潴留等疾病的副作用的几率要小于避孕药。

事业避孕药

美国科学家罗杰·戈斯登博士（Dr.Roger Gosden）正致力于研发一种能够延迟女性怀孕的口服避孕药。一般的避孕药原理都是阻止卵细胞成熟，但这种“事业避孕药”并不阻止其发育过程，而只是推迟排卵。研究仍在试验阶段，它将是避孕药产品的重大突破。它让事业心强但又不愿忍受生理期压力的女性看到了新希望。

男性篇

男性避孕，前景无限

相比五花八门的女性避孕法，男性避孕法乏善可陈。事实上，许多新的男性避孕方法在过去几十年间已经被开发出来，但至今还没有获得使用。那些鲜为人知的男性避孕法都有哪些？而且，关键在于，如果真的有更简单安全的避孕方法，他会勇于尝试吗？

已有的男性避孕措施并非十全十美

输精管结扎在19世纪后期开始被人们使用，而安全套的历史则更为久远。早在16世纪，意大利解剖学家加布里洛·法拉皮奥描述了一种亚麻套做成的避孕套，这种避孕套被用于防止梅毒的传播。到了18世纪，避孕套作为男性避孕工具而受到重视。据统计，2012年全球共卖出185亿个安全套，安全套的市场价值高达60亿美元。避孕套对于防止性病的传播作用更大，但并不保险，如果使用不当，意外怀孕发生率高达18%。

与之相比，输精管切除术虽然有效得多，“失败率”小于1%，但这种方式也许会造成男性终身不育。一个后悔的念头就意味着复杂的显微手术和不确定的结果。

新的男性避孕法都有哪些？

许多新的男性避孕方法在过去几十年间已经被开发出来，但至今还没有获得使用。新的男性避孕措施可分为两组：激素类和非激素类。

●激素类避孕药

激素类男性避孕药通过降低睾丸内的睾酮水平来发挥作用，睾酮是驱动精子细胞产生的激素。大多数激素类男性避孕药已经在进行有关睾酮控制的临床试验，给药方法包括注射、植入、口服或者贴片。对于男性避孕药副作用的研究，目前没有发现任何重大健康问题：一般而言，会出现痤疮、体重增加、性欲增加等。但目前大多数男性避孕药的试验规模都很小，只招募10到100人，而这种药效试验需要招募大量的志愿者，并对他们进行长期监测。同时，还需要大规模的研究来确定激素类男性避孕药的长期安全性。曾经开展过的最大的男性避孕药药效试验之一是由世界卫生组织（WHO）和总部设在美国的生殖健康研究机构康拉德赞助的。然而，该试验在2011年4月被提前终止。试验的顾问委员会在研究志愿者时注意到，抑郁、情绪变化和性欲增加的比例高于预期。

●新一代激素类凝胶

美国洛杉矶生物医学研究所最近发明了一种男性避孕凝胶，其成分主要为睾酮和一种名为“纳斯特龙”的新型人造黄体酮。睾酮本身就具有避孕的功效，黄体酮则能增加睾酮的效力。以前，科学家们尝试过将其制成注射剂、口服药片甚至植入剂应用于避孕，但均收效甚微。而这种新的避孕凝胶在试验中却表现良好，88%～89%的男士在使用后，精子浓度都会降低到每毫升100万个，即亚生育能力状态。而且，不像其他激素类男性避孕药，这种凝胶并不会带来体重增加、胆固醇升高、痤疮等常见的副作用。如果成功上市，男士们在家自己涂涂抹抹就能避孕，不用去医院接受手术或者打避孕针。

●非激素类男性避孕药

非激素类避孕药直接作用于精子细胞的产生、活性或运动。这类方法的其中之一被称为“化学输精管切除术”。印度一项名为RISUG（意为“指导下的可逆精子抑制技术”）的手术，只需短短15分钟，避孕效果最长可达15年之久。RISUG会在输精管中植入一个使用生物材料打造的微型过滤装置。精子到达这个过滤装置时，就会被其中的化合物杀死，即使没有完全死亡，受损的精子也无法有效地和卵子汇合，从而达到避孕的目的。因为不需要使用激素，所以不用担心男性自身的内分泌会受到干扰并导致心情或者性欲受到影响。如果想当爸爸了，再进行一次简单的小手术便可以取出过滤装置，2～3个月后就能重新产生健康的精子了。RISUG需要一个小的外科手术，这一点不同于服用避孕药或接受注射。同时，RISUG的可逆性是基于动物试验的。我们还不知道在人类身上逆转这一过程能否恢复男性的生育能力。目前在印度获得的临床试验数据无论在安全性还是有效性上，都已经非常振奋人心。然而，RISUG很可能无法创造出那种会吸引一家制药公司的利润：合成聚合物不贵，而且一次聚合物注射就足以抑制生育很多年。因此，让公众用上RISUG的唯一希望就是来自非营利组织或政府部门的支持。

●其他非激素类男性避孕药

其他非激素类避孕药目前正处在动物研究中。一种名为阿珠丁的化合物通过诱导未成熟的精子释放对动物造成可逆的不孕；另一项合作研究表明，一种指向表观遗传酶BRDT的小分子JQ-1，能够可逆地抑制精子细胞的产生和雄性小鼠的生育能力。但这些研究距离实际应用还有很长的路要走。在可以进行哪怕只是小规模的人类试验之前，动物试验额外的安全性和有效性研究可能还要花上5年甚至更长时间。

●无射精高潮避孕药

伦敦大学国王学院的博士们发现，某种治疗血压的药物，能够产生避孕的效果。其能在肌肉收缩时将精子带离男性生殖系统，从而在没有射精的情况下达到高潮。这种药物能够长期避孕，科学家们已经完成了研制一种3小时内有效的避孕药片的调研。

为什么男性避孕药迟迟无法上市？

如果这些激素类和非激素类的男性避孕药已经在过去的几十年里被开发出来，而且其中一些已经在小规模临床试验中表现出合理有效，那么为什么它们还不能供大众使用？医药行业对于男性避孕药的沉默原因有多种。女性避孕药的有效性和接受度设置了一个较高的竞争门槛。在对男性没有直接健康利益的同时证明潜在副作用的合理性，这个伦理问题是另一道障碍。只有当男性避孕药拥有一个大市场的时候，这些投资才有意义。初步调查显示，男性避孕药似乎还有前途：2000年，爱丁堡大学的妇产科教授安娜·格莱西尔和她的合作者发表了一项国际调查，调查针对在苏格兰、南非和中国的计划生育诊所接受服务的1894名妇女。大多数女性支持“男性药”的想法，并表示她们的伴侣会使用它。新一代的男性避孕药需要一种非常重大的转变，一种关于避孕责任和避孕负担在男性和女性间的转变。

“怪咖”避孕新思路

●加热避孕法

从古代起人们就知道了给精子加热可以避孕的道理。如今，科学家们已经找到了给男性睾丸加热的新方法。全新的热能避孕法已经在许多国家进行了测试。人们正在验证热敷、热垫以及超声波产品的效果和安全系数。一些科学家还致力于开发特殊的“悬吊式内裤”，来人为制造隐睾症，避免产生精子。但致癌或是得传染病的风险让此种方法的前景并不乐观。

●提高针对性的新型安全套

一名美国研究者发明了一种新的安全套，这种新产品叫做“格拉特避孕帽”，使用时固定在阴茎的顶端上，而阴茎的其他部位仍会暴露出来。其发明者是来自美国洛杉矶的查里斯·鲍威尔（Charles Powell），一个朋友染上艾滋病是他开始研究的契机。鲍威尔认为，他新发明的这件产品“使用方便、危险性小，效果有保障，而且肯定会给使用者带来更大的乐趣，令其在性生活中体会到不受限制的快感”。

该安全套由两部分组成：一是聚氨酯胶粘剂制成的U形薄膜，使用时包裹在阴茎顶端；另外一部分是一个小帽儿，用来固定薄膜，防止精液漏出。根据鲍威尔的描述，聚氨酯胶粘剂制成的薄膜就像第二层皮肤一样，可以提前数小时或数天戴好。在小便和清洗时也可以戴着。在做爱之前，只要把小帽儿上面的纸膜撕去，将其粘在聚氨酯胶薄膜上即可，二者可以牢牢地粘在一起，确保精液不会溢出。鲍威尔认为，他发明的新安全套解决了传统安全套带来的三个主要问题，即降低敏感度、包装和保存困难、不好佩戴。他还说，传统的安全套的避孕失败率可高达18%，因为其容易破裂，而且可能出现使用方法不当的问题；而他的新安全套上面有帽儿，其材质更厚更坚韧，不容易破裂，也不容易出现避孕失败的情况。

但是已有批评家提出了不同意见：这种新安全套无法预防可由皮肤接触传染的性传播疾病，例如疱疹，而且，它也有泄漏精液的可能。

无论如何，鲍威尔所在的公司已经准备筹集资金开展进一步的研究了，他们也将向美国食品与药物管理局提出审批的申请。