骨科护士床边交接班的现状分析及对策

肖继荣，王红霞 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院骨科，湖北 荆州 434020）

护理床边交班既是对新、危重、特殊检查与治疗患者病情的总结，也是对治疗和护理活动的概括和评价，为下一班治疗和护理工作提供依据［1］。骨科急诊、多发伤、复合伤、长期卧床、生活不能自理的患者较多，病情复杂，对护理要求高、难度大。如何规范交接班流程，完善交接班内容，提高交接班质量，是确保护理安全重要的环节。为此，笔者于2012年8月，根据医院的护理交接班制度规范了骨科护士的床边交接班流程，并根据交接班流程和内容制定了《护士床边交接班评分表》。通过对46名骨科护士床边交接班的应用情况进行了评价分析，提出了相应的对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院骨科护士46人，其中男3名，女43名。职称：副主任护师1名，主管护师7名，护师19名，护士19名。年龄：≤25岁10名，26～30岁24名，31～35岁5名，36～40岁3名，＞40岁4名。工作年限：≤1年5名，2～5年15名，6～10年16名，＞10年10名。骨科专科工作年限：≤1年8名，2～5年19名，6～10年15名，＞10年4名。

1.2 方法

1.2.1 规范床边交接班流程 交接流程主要包括5大步：①问候病人、岗前介绍；②口头交接病人情况；③接班者与交班者共同查看病人：生命体征、输液、管道、专科情况、皮肤、特殊治疗检查、必要时交接病人心理经济状况等；④与患者沟通、询问需要，强调交接班过程中注意保护患者隐私；⑤手卫生。

1.2.2 制定并落实《床边交接班评分表》 根据交接班流程和内容制定《床边交接班评分表》：总分100分，对临床工作中护士容易忽视的手卫生和保护患者隐私各赋予10分分值。

对骨科3个病区的护士长进行培训，学习床边交接班流程，对 “骨科护士床边交接班评分表”的使用进行说明和统一评分要求，并下发评分表。从2013年8月至10月对3个病区护士床边交接班情况，由骨科3个病区的护士长对照评分表进行评分。重点评价脊椎损伤并截瘫、急诊新入院、危重、手术后及需特殊观察的患者的床边交接班情况。

1.3 统计学分析

数据输入SPSS10.0软件，多组资料采取单因素方差分析的两两比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床边交接班各项目得分

骨科3个病区164例床边交接班调查情况见表1。

表1 床边交接班各项目得分

2.2 不同工作年限护士床边交接班得分比较

不同工作年限护士床边交接班得分比较见表2。工作年限≤1年护士的得分最低，与工作年限＞10年的护士比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 不同工作年限护士床边交接班得分比较

2.3 不同骨科工作年限护士床边交接班得分比较

不同骨科工作年限护士床边交接班得分比较见表3。以骨科工作年限～10年的护士床边交接班得分最高，与其它3组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 不同骨科工作年限护士床边交接班得分

3 讨论

3.1 现状分析

3.1.1 整体情况较好，但部分项目存在较大问题 表1显示：总得分率在83.55%左右。得分率排在前3位的分别是：专科情况97.74%、其它 （特殊检查治疗、询问需要）97.25%、患者皮肤交接96.66%。得分率排在后3位的分别是：问候患者、称呼恰当33.54%，手卫生落实46.17%，岗前介绍50.30%。特别是后3位的项目，没有达到基本及格率，说明骨科护士床边交接班在以上3个项目中存在较大问题。

3.1.2 影响床边交接班质量的因素 由表2显示，不同工作年限的护士，从低年资到高年资护士床边交班得分率呈逐组上升趋势，≤1年的护士与＞10年的护士交接班得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示工作年限是床边交接班质量的重要影响因素。表明对护士的培养是一个长期的过程，要达到显效的结果需要长期的努力。由表3显示，不同骨科工作年限比较，～10年护士组与其它3组护士比较差异均有统计学意义 （P＜0.05），该组的护士年龄在31～35岁之间，正是年富力强、经验丰富的工作阶段，而且经过多次的医院规范化培训，是护理工作的中坚力量，与临床实际工作情况相符。而骨科工作年限＞10年护士的年龄在＞40岁组，实际得分的情况显示，本次扣分的主要项目为手卫生和保护患者隐私，正好与本次赋予分值高的重点相吻合。说明骨科工作年限＞10年的在工作规范上有所松懈，与～10年护士组有明显差异。规范护士的工作行为，建立良好的工作习惯是管理者工作的难点之一。

3.2 对策

3.2.1 规范化培训是提高床边交接班质量的重要途径 由表2、表3显示，≤1年的护士得分最低，说明对于新参加工作不到1年的护士应作为重点培养对象。从得分的项目上来看，对于平时工作中强调的重点：专科情况、其它 （特殊检查治疗、询问需要）和患者皮肤交接得分率较高，说明制度的落实重在平时的训练培养，对于护士的工作习惯的培养是一个系统规范化培养的过程。但问候患者、称呼恰当，得分率最低，说明护士在尊重病人、关爱病人上做得不够，没有把病人作为交班的主体，只注重了护士间的交接。手卫生落实欠佳，说明护士对于医院感染的控制不够重视，还有待于进一步的培养和训练。岗前介绍，是近几年推行优质护理工作新开展的一项工作，是护士拉近病人距离的一种好方法，但在实际应用中做得欠佳。需要进一步的转变护士观念，全面落实整体护理，做好优质护理工作。在该项培训中应将以上得分率低的项目作为重点培训内容。

3.2.2 规范流程和内容是提高床边交接班质量的关键 护理交接班制度是护理工作核心制度之一，目的是保证临床护理工作的连续性。交接班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及患者的满意度［2］。由于目前临床对护理交班尚未建立有效的质量控制体系，而交接班的内容多根据交接班制度制定。要减少护理人员专业上的差异可能给患者带来的不良影响，必须有明确的流程、清晰的工作指引和内容。同时还应将床边交接班质量纳入护士的考核管理，从根本上杜绝个别护士对交接班不重视，忽视人文关怀，床边交接重点不突出，遗漏重要内容等现象，从而提高护理内涵质量，保证护理安全，提高患者满意度。

［1］林菊英，金乔 .中华护理全书 ［M］.南昌：江西科学技术社，1993：204－205.

［2］郜正美 .晨会集体交班质量考核方法与体会 ［J］.护士进修杂志，2005，20（9）：801－802.