学生临床调研法在《护理学基础》教学中的应用

刘莉 （安徽医学高等专科学校护理学部，安徽 合肥 230601）

《护理学基础》（以下简称护基）是护理专业的核心课程，涵盖了临床护理各岗位最基本的技能操作［1］。该课程传统教学模式是 “教师讲、学生听，教师示教、学生练习”，其形式单一、枯燥，学生被动接受知识而不能积极、主动地学习，在很大程度上制约了学生的主观能动性和创造性［2］。为充分发挥学生的主体作用，我们在护基教学中采取学生到临床调研的方法，取得了良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我校护基课程安排在大二上即第三学期开设，共108学时。采用随机整群抽样的方法，从我校2012级护理专业13个平行班级中抽取两个班级，分别作为实验组和对照组，其中实验组56人、对照组54人，均为女生，年龄18～21岁，两组学生都是高中毕业、参加全国高考录取的三年制专科生，已修课程及学时数均相同。两组学生在年龄、入学成绩等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），两个班级的护基由同一位教师授课，所用教材、学时、授课计划等均相同，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，即理论知识以讲授为主，护基技能操作采取教师示教、学生回示、课后开放实验室练习的方式。实验组除传统教学法外，增加了学生临床调研的环节，即在第三学期利用学校统一安排的一周临床见习时间，布置学生对部分基础护理操作进行临床调研。考虑到见习医院及科室的不同，挑选了学生已学过且临床科室普遍较常见的4项护理操作开展调研，即生命体征的测量、氧疗法、药物过敏试验和静脉输液。临床调研以见习小组为单位，每组4～5人。调研结束后每位学生填写调查问卷，每组学生针对上述4项操作撰写临床调研报告，调研报告内容包括：①该操作临床是如何进行的。②临床操作与学校所学之间的区别 （如物品、操作流程、操作方法、用物处理方式等）。③该操作临床的做法是否科学、规范、合理，并分析原因。④对该操作的看法及建议。调研报告纳入学生平时成绩评定的一部分。

1.3 评价方式

1.3.1 理论考试 课程结束后平行班级实行校内统一命题考试。

1.3.2 操作考试 学期末进行基础护理技能考核，每位学生考前随机抽取2项护基操作，由不知情教师承担监考工作。两组学生的操作监考教师完全相同，1名教师每次监考1位学生，每位老师监考的操作项目相对固定。

1.3.3 问卷调查 由研究者自行设计问卷，内容包括：①临床调研的收获。②临床调研的效果评价。③参加临床调研的感受。共发放调查问卷56份，收回56份，有效回收率为100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.5软件进行统计分析，两组学生的理论考试及操作考试成绩比较采用两组独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生护基理论考试成绩比较

对照组54人，护基理论考试平均成绩为 （82.67±4.65）分；实验组56人，护基理论考试平均成绩为 （84.14±4.93）分。两组学生成绩差异无统计学意义 （P＞0.05）。

2.2 两组学生护基操作考试成绩比较

实验组学生生命体征的测量、氧疗法、注射法、药物过敏试验、静脉输液这5项操作技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组学生护基操作考试成绩比较 分

2.3 学生临床调研的收获

对56名学生临床调研的收获：认为有利于加深对所学知识的理解52人 （92.9%），认为有利于提高基础护理操作水平49人 （87.5%），认为有利于提高沟通交流能力43人 （76.8%），认为有利于加强护理安全风险意识36人 （64.3%），认为有利于培养自主学习的能力32人 （57.1%），认为有利于培养人文关怀意识30人 （53.6%），认为有利于培养团队合作精神26人 （46.4%），认为有利于调动学习积极性19人 （33.9%），认为有利于提高学习兴趣13人 （23.2%）。

2.4 学生对临床调研的效果评价

学生认为临床调研的效果 “很好”13人 （23.2%）、 “好”18人 （32.2%）、 “一般”11人（19.6%）、“不好”8人 （14.3%）、“很不好”6人 （10.7%）。其中，31人 （55.4%）认为临床调研的效果 “很好”或 “好”。

3 讨论

3.1 临床调研有利于加深学生对所学知识的理解，提高基础护理操作水平

实验组和对照组学生理论考试成绩差异无统计学意义，其原因可能是本次临床调研侧重于护基操作技能方面，虽然理论考试也涉及到操作的内容，但由于调研的操作项目较少、调研时间较短，未将临床调研贯穿于护基教学的整个过程中，没有量的积累很难引起质的变化。表1结果显示，对调研的4项护基操作，实验组学生技能考试成绩均优于对照组学生。技能操作是护基教学的重要组成部分，笔者在历年操作监考中发现，不少学生总是忘记某些简单、常规的步骤，如操作前洗手、戴口罩，铺床前先移开床旁桌、椅，无菌物品使用前检查、使用后记录等，究其原因主要是在平时操作练习过程中，死记硬背操作流程而不是真正理解为什么要这样做，加上考试时紧张，更容易忘记某些环节。临床调研是再学习的过程，临床护士给病人进行护理操作比学校示教的模型人更有真实感，且调研结束后，学生要比较临床操作与学校所学之间的差别并对此进行分析，这就要求学生首先要熟练掌握该操作，在此基础上才能进一步地思考和探究、寻求答案。不断地学习、思索让学生知其然且知其所以然，在理解基础上加以练习，有利于更扎实地掌握并提高护基技能操作水平。

3.2 临床调研有利于提高学生的沟通交流能力

目前，学生在校操作练习的对象大多是模型人，操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐等需要与病人沟通的环节，学生往往流于形式，长此以往容易造成 “重操作、轻沟通”的现象［3］。临床调研促使学生在临床期间必须跟随护士学习、向临床老师请教、与病人交流，这本身就是一个锻炼学生人际交往及沟通能力的过程。此外，临床带教老师耐心、细致地与病人沟通可以给学生起到良好的示范作用，学生通过学习、模仿临床老师的沟通内容、语气、态度等，从而逐渐学会较好地与病人进行沟通。

3.3 临床调研有利于加强学生的护理安全风险意识

“三查七对”是减少或杜绝护理差错事故、保证护理安全的有效措施。教师在教学中反复强调 “三查七对”的内容及其重要性，即便如此，不少学生在操作中仍然查对不严格或流于形式。这样的学生进入临床后，会给护理工作带来极大的风险和安全隐患。学生深入临床亲眼所见护士严格执行 “三查七对”制度，这给他们思想上带来很大冲击。表1结果显示，除调研的4项技能操作外，实验组学生注射法操作考试成绩也优于对照组，注射法虽然不是调研项目，但从两组学生操作考试的失分点来看，实验组学生在查对环节的扣分明显少于对照组。临床调研后，学生的 “三查七对”意识大大增强，大部分学生操作前、中、后都能做到核对且查对的内容更加仔细、全面，如目前临床上要求核对病人腕带，虽然教材中没有提到，但学生调研后再操作时都能主动加上核对腕带这一步。学生在调研感受里分享了一个临床案例，他说 “真没想到临床上居然会有这种情况，看来 ‘三查七对’来不得半点马虎”。通过调研学生亲身接触或体验临床真实的案例和情境，有利于增强他们的护理安全风险意识。

3.4 临床调研有利于培养和锻炼学生的自主学习能力

在传统教学模式下，学生在学习过程中，被动、依赖性较强，自主学习的意识和能力欠缺。护理学是一门应用性学科，临床的新理念、新知识、新技能不断涌现，学生如果缺乏主动学习的意识，未来踏入工作岗位将很难适应临床护理的迅速发展，更无法与时俱进、为护理对象提供优质的护理服务。临床调研后，学生要对护基技能操作进行总结并提出见解，这就要求其在临床要认真观察、善于发现问题，并积极思考从而获得结论，长此以往有利于培养并提高学生自主学习、主动学习的意识和能力。

3.5 临床调研有利于塑造学生的护理人文关怀意识

护理的本质是关爱，如今越来越多的 “80后”、“90后”护士踏入工作岗位，他们很多人在家是独生子女，从小备受呵护而缺少主动关爱、服务他人的意识。护理关怀能力不是与生俱来的，需要教育的引导和经验的积累才能逐步形成［4］。护士在工作中关爱护理对象、全心全意服务于病人的态度和行为使学生备受教育和启发，从而更深刻地理解以人的健康为中心的护理内涵，并充分认识到人文关怀在护理工作中的重要性。学生在调研感受里写道：“操作结束后护士说 ‘您好好休息吧，我会经常来看您的，别担心’，虽然这句话是对病人说的，但我在旁边听了心里也觉得很温暖。”

3.6 临床调研有利于培养学生的团队合作精神

在一周时间内，学生要完成4项护基操作的临床调研，时间紧、任务重，且教师对每组调研报告的评分即代表了该组每位同学的成绩，这就要求学生充分发挥团队合作精神，每位成员均要积极、认真参与其中。护理工作讲求团队合作，需要同事之间相互理解、支持与配合，通过临床调研，让学生明白分工合作的重要性，有利于培养学生的团队意识和协作精神，进入临床岗位后，能尽快融入工作团队，发挥护士角色作用。

［1］姚启萍，吕颖 .“教学做评合一”在《护理学基础》教学中的应用 ［J］.护理研究，2011，25（11B）：3004－3005.

［2］周红，敖薪，龚爱萍，等 .《护理学基础》教学模式的改革与实践 ［J］.护士进修杂志，2011，26（8）：685－687.

［3］刘莉，李燕 .五年制高职护理学基础教学的实践 ［J］.现代医药卫生，2009，25（19）：3036－3037.

［4］孙钟，陈红 .护理关怀能力培养的研究进展 ［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：79－81.