小剂量硝酸甘油联合酚妥拉明持续静脉滴注治疗新生儿肺动脉高压的疗效观察

方水赋 （上饶市第五人民医院新生儿科，江西 上饶 334000）

肺动脉高压 （Pulmonary hypertension，PH）在新生儿中的发病率为0.1%～0.2%［1］，该病病情严重，若治疗不及时或处理不当会威胁到患儿性命。本研究对我院收治的肺动脉高压患儿行小剂量硝酸甘油联合酚妥拉明持续静脉滴注治疗，效果较为理想。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2011年3月至2013年9月收治的肺动脉高压患儿70例为研究对象，男40例，女30例，平均日龄 （3.33±1.13）d，平均体质量 （3.72±1.65）kg。足月儿30例，早产儿40例。70例患儿中新生儿肺炎5例，呼吸窘迫综合征12例，缺氧缺血性脑病9例，先天性心脏病11例，胎粪吸入综合7例。抽签将70例患儿分为对照组和治疗组，各35例，两组患儿在体质量、日龄等信息上差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予吸氧、利尿、抗感染、强心等常规治疗，对照组在上述治疗基础上加用酚妥拉明 （太阳石圣大 （张家口）药业有限公司生产，国药准字H20020359）持续静脉滴注治疗，剂量为0.2～0.3mg／（d·kg），泵入速度为每分钟10μg／（min·kg），连续治疗5d。治疗组患儿在常规治疗的基础上行小剂量硝酸甘油 （北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022）联合酚妥拉明持续静脉滴注治疗。硝酸甘油：泵入剂量为0.3～0.5μg／（min·kg），连续泵入6h，1次／d。若治疗效果不明显或无效，可连续治疗5d；酚妥拉明：0.2～0.3mg／kg，泵入速度10μg／（min·kg），连续治疗5d。治疗期间观察两组患儿不良反应。

1.2.2 疗效评定标准 对两组患儿治疗前后相关指标、临床疗效及不良反应进行统计分析。其中，相关指标包括心率、呼吸频率、平均肺动脉压及血氧饱和度。临床治疗效果可分为显效、有效及无效三个等级。显效：治疗5d后患儿平均肺动脉压在30mmHg以下或者血氧饱和度在95%以上；有效：治疗5d后患儿平均肺动脉压下降超过10mmHg（包含10mmHg），或者血氧饱和度提高在10%及以上；无效：治疗5天后患儿平均肺动脉压下降不足10mmHg或者血氧饱和度提高不足10%。总有效率为显效率与有效率之和。

1.3 统计学分析

对上述两组患者各项记录数据进行整理，采取统计学软件SPSS18.0对上述数据分析，计量资料采取（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后各指标变化

两组患儿治疗前后各指标变化见表1。

表1 两组患儿治疗前后各指标水平比较

2.2 两组患儿临床治疗效果比较

治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率74.29%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床治疗效果比较

2.3 两组患儿不良反应比较

治疗组患儿出现不良反应4例 （11.43%），对照组患儿出现不良反应3例 （8.57%），主要为鼻塞、头痛及心动过速等，两组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

新生儿肺动脉高压指的是静息状态下肺动脉平均压持续在25mmHg以上，运动状态下肺动脉平均压持续在30mmHg以上［1］，若治疗不及时可导致新生儿死亡。目前临床上治疗新生儿肺动脉高压的方法主要有高频通气、NO吸入及药物治疗等。其中，高频通气与NO吸入等特殊治疗费用高，且操作复杂，目前难以广泛应用［2］。硝酸甘油与酚妥拉明作为临床上常见的舒血管药物，前者可以有效与血管内皮细胞表面受体及平滑肌细胞等有机结合，产生的亚硝酸与氧气发生反应后生成NO （是内源性血管内皮舒张因子），激活血管平滑肌细胞中的鸟苷酸环化酶，松弛血管平滑肌，从而达到降低肺动脉压的目的；后者属于肾上腺素α受体阻滞剂，可有效降低外周血管阻力，从而达到降低肺动脉压的目的［2］。

本研究对我院收治的肺动脉高压患儿行小剂量硝酸甘油联合酚妥拉明持续静脉滴注治疗，治疗组患儿治疗后心率、呼吸频率、平均肺动脉压及血氧饱和度改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，治疗组患儿治疗总有效率为91.43%，比对照组高17.14%。与国内史静等［3－4］研究结果一致。由此可见，小剂量剂量硝酸甘油联合酚妥拉明持续静脉滴注治疗新生儿肺动脉高压效果显著，既安全又有效，值得在基层医院新生儿科推广。

［1］Badesch DB，Abman SH，Simonneau G，et al.Medical therapy for pulmonary arterial hypertension：updated ACCP evidence－based clinical practice guidelines ［J］.Chest 2007，131：1917－1928.

［2］王媛媛，李哲，马常建 .新生儿持续肺动脉高压治疗进展 ［J］.中国临床研究，2013，26（9）：978－979.

［3］史静，战美丽，赵君，等 .硝酸甘油联合酚妥拉明治疗新生儿肺动脉高压的临床研究 ［J］.中国新生儿科杂志，2008，23（2）：105－106.

［4］段云飞，杨慧，刘晓清 .雾化吸入硝酸甘油联合酚妥拉明治疗新生儿肺动脉高压临床疗效观察 ［J］.中国药物与临床，2011，11（1）：89－90.