痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征74例疗效观察

廖华 （新余市中医院药剂科，江西 新余 338025）

肠易激综合征是临床上较为常见的功能性胃肠疾病之一，其主要的临床表现是腹痛并常伴有排便习惯的改变［1］。已有研究表明此病可能是由许多种因素共同作用导致的，主要有环境和遗传因素、内脏的高敏感、胃肠的动力改变、肠道内的感染以及慢性应激、炎症、肠道内菌群失调和脑－肠轴功能紊乱等。感染后肠易激综合征 （PI－IBS）主要是指某些患者在急性有肠道感染恢复后，仍然有腹部疼痛等不适、腹泻症状，近年来发病率呈明显上长趋势，严重影响着功能性胃肠功能疾病患者的生活及心理健康，且本病不易痊愈，易反复发作［2］。我们探究痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的临床疗效，并以单纯用培菲康治疗进行对照，结果显示联合治疗疗效良好。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年2月至2013年12月来我院消化内科就诊的感染后肠易激综合征患者共150例，均符合感染后肠易激综合征的临床诊断标准。年龄20～60岁。病程8～48个月，平均20.3个月。随机将患者分为两组。实验组74例，对照组60例。两组患者性别、年龄、病程以及症状的恶行程度比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。排除其他可能影响观测治疗的疾病或者有合并症的患者，同时排除严重药物副作用对肝肾功能损害不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组80例采用痛泻宁颗粒 （5g／袋，重庆华森制药有限公司生产）口服治疗，3次／d，1袋／次；培菲康 （0.21g／粒，上海信谊药厂有限公司生产），2次／d，4粒／次，饭后30min温开水口服。对照组70例则单纯用培菲康治疗 （0.21g／粒，上海信谊药厂有限公司生产），用法、用量同实验组。1周为1个疗程，均连续治疗3个疗程。两组患者在治疗阶段均忌酒、辛辣、生冷、油腻食物，注意规律生活作息以及饮食习惯［3］。

1.2.2 疗效评定标准 在治疗前和治疗3个疗程后对150例患者分别进行综合评分，主要包括腹痛的频率、时间、排便过程异常、排便性状异常、黏液便以及在排便过程中腹胀的情况等6个方面，每项0～3分，总分18分。症状消失或者症状的积分减少大于80%者为显效；症状积分减少了50%～80%者为有效；无效者为症状积分减少低于50%。显效和有效组成总有效。

1.3 统计学分析

借助SPSS11.5统计软件包进行综合分析，计量资料以（）表示，采用t检验来进行比较，计数资料则以率来表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后症状评分均有明显的下降，与治疗前相比其差异有统计学意义 （P＜0.01）。治疗组治疗后的症状评分结果明显低于对照组 （P＜0.05）。两组的疗效比较见表1。实验组未见明显不良反应，对照组仅有1例出现轻度头晕、恶心，在停药后症状消失。

表1 实验组与对照组临床疗效比较

3 讨论

研究结果表明，感染后肠易激综合征的发生与肠道感染关系密切［4］。本病的诊断主要是基于其临床症状，具有回顾性的特征。对于急性胃肠道感染的诊断标准是发热、腹泻、呕吐以及大便培养阳性4项指标中至少符合其中两项。

急性的肠道感染后发生本病的可能因素有：①与遗传有关，非特异性免疫和肠黏膜屏障有关编码基因TLR9、IL－6等是此病的独立性危险因素，此结果说明感染后肠易激综合征有一定的遗传易感性［5］。②与致病病原体有关，细菌的致病毒力不同，其感染后发生本病的风险率也不同，据资料显示空肠弯曲杆菌感染后发病率明显高于沙门菌感染。③抗生素的使用也影响其发病。此外，社会心理因素也是重要的因素。据研究表明心理因素是急性肠道感染患者在恢复后发展为感染后肠易激综合征的独立性因素，对于那些有疑病症以及负性生活事件的病人尤为明显，其他的如神经质、抑郁等心理因素也可在一定程度上增加此病的发病率。

目前临床上常用的培菲康是一种复方制剂，由双歧杆菌、粪肠球菌以及嗜酸乳杆菌组成，可以在肠道内形成保护膜，阻止病原体的再次侵袭，刺激肠道分泌保护性抗体，从而来使肠道的免疫力提高，保护正常有益菌群，增强消化功能［6］。

感染后肠易激综合征在中医学中证属腹痛、泻泄等范畴，其病因病机为感受外邪、食饮内伤、脏腑虚弱以及七情内伤等，肝郁脾虚，肝木侮脾土，使得脾胃受损，脾土为湿所困，胃肠失司。本病肝郁是诱因，而关键病机为脾虚湿胜。而病位主要在肠，且与脾、肝、肾关系密切。治疗以抑木培土为主，即抑肝扶脾法。痛泻宁颗粒的主要组成成分是白术、青皮、白芍以及薤白。本方重用白芍为君药，其性苦、酸，微寒，主要归脾、肝二经，功能柔肝止痛、平抑肝阳、养血调经理气，《本草求真》言：“……白芍能于土中泻木……”。白术为臣，其性甘、苦，温。主要归胃、脾两经，具有健脾益气、燥湿利水的功效，白术既长于补气以健复脾运，又可燥湿利尿使湿邪得以排出，此药被古人誉为 “脾脏补气健脾的第一要药”。青皮在此方中起来佐药的作用，苦、辛，温之品，主归胆胃肝经，能够疏肝破气、消积化滞，《本草汇言》云：“……本药苦能泄，辛能散，芳香能辟邪消瘴，运行水谷……”。薤白辛、苦，温，主要归经为肺、胃、大肠经，功能温中通阳，下气散结，可以引药直达病灶，故为使药。本方虽用药少，却贵在精专，疏肝行气、柔肝缓急、理脾运湿，有使痛泻并除之效。现代药理学研究表明，痛泻宁颗粒主要通过以下几个方面对感染后肠易激综合征患者来发挥临床治疗作用的。第一，药物的有效成份可以通过拮抗乙酰胆碱的释放，以降低肠道壁张力，从而有效地解除痉挛以止痛。第二，颗粒剂的有效成份通过对肥大细胞脱颗粒进行抑制，从而减少组胺、5－羟色胺等递质的释放，来降低血清5－羟色胺等物质的含量，减弱神经元的兴奋性，从而使内脏的痛阈值提高［4］。第三，痛泻宁颗粒中某些药物还具有较明显的中枢镇静以及抗抑郁的作用，另外，某些药物还能在不同程度上抑制胃肠道平滑肌自主收缩，从而缓解小肠功能推进性亢进，使肠蠕动减少，从而发挥出其显著的镇痛以及止泻的功能。此外，痛泻宁颗粒的有效成份可以对多种肠道致病菌具有抑制作用，可以促进较大程度上提高巨噬细胞的吞噬能力［7］。

本研究结果显示，痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征患者安全有效，有效率达87.84%，其近期的疗效明显高于单纯地运用培菲康治疗，且在治疗期间不良反应少，值得在临床上推广应用。

［1］杨卓 .马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征临床疗效观察 ［J］.中国实用医药，2013，8（35）：143－144.

［2］张静岩，李向阳，曹锐 .马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征100例 ［J］.陕西医学杂志，2010，39（6）：766－767.

［3］陈长贵 .痛泻宁颗粒联合抗抑郁药物治疗腹泻型肠易激综合征50例 ［J］.中国药业，2012，21（20）：99－100.

［4］朱长利，朱美丽 .痛泻宁颗粒联合氟西汀、培菲康治疗腹泻型肠易激综合征的效果观察 ［J］.中国当代医药，2013，20（23）：128－129.

［5］李翠 .马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征临床研究 ［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（21）：128.

［6］肖嘉新，江芸，王大海 .曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征126例疗效观察 ［J］.海峡药学，2011，23（8）：167－168.

［7］梁海清，王世和 .痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的临床研究 ［J］.重庆医学，2013，42（32）：3898－3899.