ICU综合征发生的基础疾病危险因素分析

周一思

首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038

ICU综合征是危重患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，它是伴随社会的发展和科学的进步，危重症诊治水平提高而出现的一种疾患[1]。重症医学科所收治的危重患者由于其器质性病变较重，尤其是入住陌生、无家属陪护的ICU时，其发生ICU综合征的患病率较高。本研究对首都医科大学附属北京世纪坛医院（以下简称 “我院”）ICU近5年来的危重症患者发生ICU综合征状况进行了回顾性研究，旨在探讨分析ICU患者发生ICU综合征的各种危险相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU 2008年1月～2013年6月收治的危重症患者1560例，男858例，女702例；平均年龄（75.3±26.7）岁；其中原发病为心血管疾病的324例，呼吸系统疾病392例，脑血管疾病252例，肿瘤疾病152例，各种外科疾病术后345例，药物中毒12例，其他疾病83例。将发生ICU综合征的患者设置为病例组（298例），未发生ICU综合的患者设置为对照组（1262例）。入选标准：急诊、内外科重症患者；入ICU前神志清醒，无精神障碍和家族精神病史。排除标准：合并已知精神疾病；无法进行各种方式的互动交流（语言、肢体）。

1.2 方法

记录患者的年龄、性别、基础原发病、有无术后并发症、有无ICU综合征发生、ICU综合征发生时间等基础资料。

1.3 统计学方法

利用SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组的基本情况、住院时间和原发疾病情况

病例组患者的年龄与对照组比较差异有统计学意义，在基础疾病方面患有脑血管疾病、药物中毒患者的ICU综合征发生率高于其他疾病。见表1。

2.2 病例组临床表现及转归情况

在 1560例患者中，298例（19.1%）发生 ICU综合征，主要临床表现为谵妄状态、认知障碍、错觉或幻觉、过度兴奋，部分患者出现恐怖、多疑、被害妄想、拒绝治疗等。均经给予异丙酚或咪唑安定镇静48～72 h及增加探视时间等综合治疗后大部分患者症状缓解，部分需用抗精神病药物治疗后病情好转，症状持续时间最长l例为72 h，所有出现ICU综合征的患者病情好转后对发病情况均无记忆。298例中57例在入住ICU 12 h内发生ICU综合征，20例12～24 h内转归，17例 25～36 h转归，19例 37～48 h转归，1例未转归；189例在12～24 h内发生，其中89例25～36 h转归，96例 36～72 h内转归，4例未转归；20 例在 25～48 h内发生，全部转归；32例在48 h之后发生，全部转归。

2.3 内外科患者发生ICU综合征对比情况

在收治的1560例患者中，298例 （19.1%）出现ICU综合征，其中内科为258例，外科为40例，两组特点如表2所示：内科患者ICU综合征发生率在入住ICU 48 h 内明显高于外科患者（P ＜ 0.05），而 48 h 后两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 病例组和对照组的基本情况、住院时间和原发疾病情况

表2 内外科ICU患者出现ICU综合征的比较[n（%）]

2.4 外科术后病例组与对照组患者发生术后并发症对比情况

在345例手术后患者中，40例患者出现ICU综合征。其发生时间为麻醉清醒后即出现精神症状者8例，术后第1天出现精神症状者12例，术后第2天出现精神症状者20例，多见于术前情绪紧张，或性格内向者，如表3所示：病例组的患者术后并发症明显高于对照组，其中肠瘘、住院死亡率和手术所用时间比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

近年来，ICU患者易发生ICU综合征逐渐受到临床医护人员的重视[2]，各国也纷纷对其进行研究和报道，常表现为在入住ICU的患者意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，其临床表现与谵妄相似，出现思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、认知障碍。各国指南和调查的结果不尽相同[3-6]；手术麻醉后ICU综合征的发生率报道不一，有文献报道其发生率为2%～71%，并随着年龄的增长，其发生率呈上升趋势[7]，有的报道更高，如心脏手术后可高达100%[8]。目前认为ICU综合征的出现，既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展的先兆症状，同时可导致并发症和病死率增加，康复延迟、住院天数延长及治疗费用增加。

本研究中病例组患者的年龄与对照组有显著差异，在基础疾病方面脑血管疾病、药物中毒的ICU综合征发生率高于其他疾病。而内科危重症患者在入住ICU 48 h内的精神障碍发生率为19.0%，外科术后患者在48 h内的精神障碍发生率为8.4%，前者是后者2.3倍；在术后发生精神障碍患者的病死率是无精神障碍者的3.55倍，病例组的患者术后并发症亦明显高于对照组，其中在肠瘘发生方面差异有统计学意义（P＜0.05），且住院病死率和手术时间也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，可能与高龄、生理功能明显减退有关，尤其是患有脑血管疾病及术后患者肾上腺皮质功能低下，对手术的应激能力下降，极易出现脑细胞代谢功能障碍，且老年患者其本身脑动脉粥样硬化导致的脑血流减少、糖代谢紊乱、缺氧易敏感以及对药物代谢能力降低等都是发生ICU综合征的高危因素[7，9]。目前文献报道的常见原因为：①患者自身因素：患者的年龄、基础疾病情况等均是ICU综合征发生的影响因素；②环境因素：忙碌的医护人员、嘈杂病室、监护仪器报警声、抢救设备噪音、患者的呻吟呼救声、同室患者的抢救甚至死亡，均易使患者产生很强的心理压力；③治疗措施的影响，介入性操作：静脉导管、尿管、气管插管、气管切开、吸痰、术后镇静剂的使用；④睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2～5 d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状[10]；⑤发病前的认知水平及依赖性、强迫性和自身品格；⑥限制探视，无陪护，使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流等因素[3,6,11-13]都会导致其发生ICU综合征。

表3 术后病例组与对照组发生术后并发症的比较情况[n（%）]

对外科术后出现ICU综合征及内科缺氧性脑病为主的患者，在治疗上除维持呼吸循环功能稳定、水电解质平衡外，主要采用镇静、镇痛治疗；病情较重者使用抗精神病药物治疗，甚至采用冬眠或亚冬眠治疗，经及时的对症治疗后症状多数在48～72 h内好转，个别疗效不佳者，及时与患者家属沟通，增加在ICU探视时间，家属与医护人员陪护后症状即消失或缓解。另有研究表明，给予患者改善住院环境，舒适护理等一系列的程序化护理能降低ICU综合征的发生，从而提高重症护理质量[14]。

本研究总结了ICU收治的内外科危重症患者发生ICU综合征的规律和危险因素，采取了及时有效的干预措施，从而显著减少ICU综合征的发生，改善了患者预后，减少危重症患者的住院病死率。这对预防入住重症监护室患者发生ICU综合征提供了有利的循证依据。

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