螺旋CT三期增强扫描对肝内结节性占位病变的应用价值

孙惠玉+朴相茂

[摘要] 目的 探讨螺旋CT三期增强扫描对肝内结节性占位病变的诊断价值。 方法 回顾性分析2010年1月～2014年3月在我院CT检查发现的直径 ≤ 5cm的肝内结节性占位病变的平扫及三期增强表现。结果 肝细胞癌10例，表现为动脉期强化明显，门脉期、延迟期呈低密度。肝转移瘤7例，表现为动脉期强化不明显，门脉期边缘环状强化，延迟期低密度。血管瘤8例，表现为动脉期病灶边缘（较小者整个病灶）高密度强化，门脉期增强区逐渐向病灶中心扩散，延迟期变成等密度。炎性假瘤3例，表现为动脉期强化不明显，门脉期、延迟期病灶边缘环形强化。结核瘤1例，门脉期、延迟期轻度环形强化。肝囊肿9例，三期均未见强化。 结论 大部分肝内结节性占位病变在螺旋CT三期扫描图像上有其特征性表现，能做出定性诊断。

[关键词] 肝；结节性占位病变；三期增强扫描；螺旋体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R735.7[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0063-02

Evaluation of three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT in the diagnosis of hepatic tubercular lesions

SUN Huiyu1 PIAO Xiangmao2

1.Dept. of Radiology，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China；2.Dept. of Radiotherapy，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China

[Abstract] Objective To evaluate the value of the three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT inhepatic tubercular lesion. Methods Retrospectively 38 cases with hepatic tubercular lesions less than 5cmwere studied， which were performed with the three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT in our hospital from Jun. 2010 to Mar. 2014. Results Ten cases of hepatocellular carcinoma were characterized by lower density in the venous and delay phase， andobviously enhancedin the arterial phase. 7 cases of livermetastases were characterized by less enhanced in the arterial phase， loop in the venous phase， lower density in the delay phase. 8 cases of hemangioma were characterized by tubercular in the arterial phase， concentric enhanced in the venous phase， equidensity in the delay phase.3 cases of inflammatory pseudo tumorswere characterized by less enhancedin the arterial phase， concentric enhanced in the venous phase and delay phase. 1 case of tuberculoma were characterized by slightly loop especially in the venous and delay phase.Not enhanced in the all the phase for 9 cases of cysts. Conclusion The imaging of three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT are characteristic inmostly hepatic tubercular lesion， and could provide reference to qualitative diagnosis.

[Key words] Liver; Tubercular space-occupying lesions; Three dynamic contrast-enhanced scan; Spiral tomography; X-ray computed

随着螺旋CT三期增强扫描推广以来，肝内占位病变的诊断率明显上升。CT三期增强扫描能够为大多数肝占位病灶提供有价值的诊断依据[1]。肝脏由肝动脉、门静脉双重血管供血，因此应用三期增强扫描尤其对肝脏占位病变的诊断具有重要意义。动脉期有利于血供丰富的肿瘤诊断，门脉期有利于乏血管性肿瘤的诊断，有些病灶只出现在延迟期，熟练掌握肝脏肿瘤的三期增强特点，才能提高肝脏肿瘤鉴别诊断的正确率[2]。当肝脏占位病变越早、肿瘤直径越小，其影像特征越不典型，早期准确定性诊断，对恶性病变患者能提供早期发现、早期治疗、提高治愈率的机会；对有些不必要手术的良性病变患者可避免因开腹手术给病人带来的创伤。笔者回顾性分析近四年来在我院经CT平扫及三期增强扫描发现的38例肝内结节性占位病变的CT表现，分析了其平扫及三期增强特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2010 年1月～2014年3月间在我院行上腹CT平扫加三期增强扫描发现的肝脏占位病变患者中，选择直径 ≤ 5 cm 的结节性占位性病变共38例，其中有典型表现的9例肝囊肿和7例肝血管瘤外其余病例均行穿刺活检病理证实。临床症状：右上腹部不适23例，乏力、纳差11例，发热3例，无明显不适症状15例。有乙肝病史者12例，有恶性肿瘤病史者9例。

1.2 检查方法

38例均行CT平扫加三期增强扫描，采用德国西门子公司SOMATOM Emotion 16排螺旋CT机，扫描参数130 kV，120 mAs，扫描层厚5 mm，重建层厚1.5 mm。常规取仰卧位，先行平扫，增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂优维显（370 mgI/mL）或碘海醇（300 mgI/mL）100 mL，注射速度3 mL/s。延迟时间为把感兴趣区（ROI）置于肝顶上方2 cm主动脉，CT值达到100 HU后自动触发，延迟5 s（动脉期）、25 s（门脉期）、300 s（延迟期）扫描。

2 结果

肝细胞癌10例，均为单发，右叶9例，左叶1例，1例平扫等密度而不显示（封三图4a）外其余9例均呈低密度。类圆形、密度较均匀、边界欠清8例，轻度分叶、密度不均、边界较清2例。增强后动脉期均匀或不均匀强化，强化密度高于肝实质而低于同层主动脉（封三图4b），门脉期、延迟期肿瘤密度速降至低于肝实质（封三图4c、d），呈“快进快出”型。肝转移瘤共7例， 6例多发，1例单发，类圆形，平扫低密度（封三图5a），增强后动脉期强化不明显(封三图5b），门脉期边缘环状强化（封三图5c），延迟期低密度（封三图5d）。血管瘤共8例， 6例单发，2例多发，类圆形，有1例略显不规则，边界清楚，平扫呈低密度（(封三图6a），增强后7例表现为动脉期结节状强化，强化密度接近于同层主动脉密度（封三图6b），门脉期增强区逐渐向病灶中心扩散，强化密度仍高于肝实质（封三图6c），延迟期变成等密度（封三图6d），呈“慢进慢出”型。有1例增强后始终呈低密度，穿刺活检后确诊为血管瘤。 炎性假瘤共3例，均为单发，圆形1例，椭圆形2例，平扫低密度，边缘清楚，增强后动脉期强化不明显，门脉期、延迟期病灶边缘环形强化。结核瘤 1例，平扫肝右叶内圆形低密度，内有斑点状钙化，动脉期无强化，门脉期、延迟期轻度环形强化。肝囊肿共9例，呈类圆形，边界清楚，密度均匀，三期均无强化。

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3 讨论

多排螺旋CT扫描大大缩短扫描时间，优化了动态增强扫描方案[3]。肝脏由肝动脉和门静脉双重供血，其中肝动脉占20%~25%，门静脉占75%~80%。但肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少、甚至无门静脉供血，这是三期增强扫描可以检出肝肿瘤的关键所在[4]。因为肝脏这种双重血供特点，三期增强CT扫描尤其对肝脏病变很重要。在肝占位病变中，病灶越小其CT表现越不典型，这就需要我们熟练掌握肝脏内各种不同结节性病变的螺旋CT三期增强特点，为临床提供确切诊断依据。

3.1 肝细胞癌

平扫多呈低密度，少数分化较好的小肝癌（直径≤3 cm)CT平扫呈等密度而不显示。增强扫描绝大多数肝细胞癌呈典型的“快进快出”特点[5]。动脉期强化密度高于肝实质密度，门脉期肿瘤密度速降至低于肝实质，这一征象与肝血管瘤的鉴别十分重要。有些肝细胞癌强化趋势与海绵状血管瘤相似，呈门脉期、平衡期持续强化，但强化程度不如血管瘤明显[6]。平扫呈等密度的小肝癌，门脉期多降至等密度而不降至低于肝密度，此时应与不典型的肝局灶性结节增生鉴别，局灶性结节增生在延迟期密度一般不低于肝实质[7]。肝细胞癌与肝细胞腺瘤的主要鉴别点是动脉期肝细胞腺瘤的强化程度高于肝细胞癌[8]。

3.2 肝转移瘤

多数有原发瘤病史，以多发病灶多见，典型的转移瘤表现为平扫低密度，动脉期边缘环形强化，门脉期仍可见环形强化，延迟期变成低密度。单个的肝转移瘤需要与增强后不强化的小肝癌鉴别，前者增强后病灶中心坏死显示更清楚，而后者增强后多呈密度不均[9]，多血供的肝转移瘤与肝细胞癌的鉴别点是，前者多发，并有富血供的原发瘤病史。

3.3 肝血管瘤

大部分肝血管瘤有其特征性表现，呈动脉期病灶边缘结节状（较小者整个病灶）高密度强化，门脉期增强区逐渐向病灶中心扩散，延迟期变成等密度，少见的表现有动、门脉期不强化，但延迟期扫描有强化，因此可与小肝癌鉴别[10]。

3.4 肝炎性假瘤

肝炎性假瘤以门脉期及延迟期强化为主，强化形式多样，以病灶周边环形强化、病灶中心结节状或纤维条索状强化以及门脉穿行病灶为特征[11]。

3.5 肝结核瘤

肝结核瘤常继发于肺或肠道结核，多位于肝脏边缘，平扫多为低密度或稍低密度，可伴有粉末状或斑点状钙化，增强后多为门脉期和延迟期边缘轻度环状强化为特征，也可病灶中心强化[12]。对可疑肝结核瘤病例，需结合其他部位结合病灶或结核病史[13]。

总之，不同的肝内结节性占位病变在螺旋CT三期增强扫描上大部分各有其特征性表现，仔细观察研究其平扫及三期强化特点，对其定性诊断很有价值。

[参考文献]

[1]李长富. CT三期动态增强扫描对鉴别肝脏占位性病变的诊断价值[J]. 中外妇儿健康，2011，19（7）：222-223.

[2]张旭. 螺旋CT三期增强扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中价值[J]. 中西医结合肝病杂志，2012，22（2）：112-115

[3]肖运平，梁斌，肖恩华. 螺旋CT三期增强扫描对富血管结节型肝细胞癌的诊断价值[J]. 实用放射学杂志，2011， 27（11）：1673-1676

[4]卢光明，陈君坤. CT诊断与鉴别诊断[M]. 南京：东南大学出版社，1999： 304.

[5]王文生，张明勇. 肝细胞癌的CT检查与诊断（附90例分析）[J]. 现代医用影像学，2010， 19（4）：224-226

[6]徐宇崇，刘荣华，赵志刚. 原发性肝细胞性肝癌CT动态增强不典型表现分析[J]. 临床医药实践，2012，21（10）：791-792.

[7]杨红军，姜华.肝脏局灶性结节增生的螺旋CT表现[J]. 医学创新研究，2007，4（2）：96-97.

[8]杜训松，徐丽艳. 肝细胞腺瘤的螺旋CT诊断[J]. 中国现代医生，2008，46（31）：136-137.

[9]赵起，邵成伟，田建明. 单发肝脏转移瘤的CT表现[J]. 实用医技杂志，2007，14（18）：2421-2423.

[10]郑可国，许达生，李子平. 肝细胞癌临床CT诊断[J]. 广州：广东世界图书出版公司，2003，177-179

[11]何卓凯，许乙凯. 肝炎性假瘤16层螺旋CT表现分析[J]. 实用放射学杂志，2010，26（1）：46-49

[12]孙玉梅，张志军. 肝结核的CT表现及鉴别诊断[J]. 现代中西医结合杂志， 2012，21（1）：79-81

[13]张高峰，先正元，林剑平，等. 螺旋CT对肝结核诊断价值[J]. 实用放射学杂志，2008，24（12）：1633-1635.

（收稿日期：2014-03-17）

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