矽肺合并呼吸道感染的治疗与护理

孙 伟

矽肺合并呼吸道感染的治疗与护理

孙 伟

探讨矽肺合并呼吸道感染的治疗与护理。通过总结2010~2011年间对住院治疗的73例矽肺患者进行短期的抗感染治疗、心理护理、常规氧疗和夜间氧疗、呼吸功能训练及护理的经验, 得出进行有针对性的治疗及护理, 能够使患者生活自理能力得到一定改善, 生活质量明显提高, 减缓疾病发展,实现患者康复的结论, 对矽肺合并呼吸道感染的治疗与护理有着重要的临床指导意义。

矽肺；矽肺并发症；呼吸道感染；护理

矽肺患者由于长期吸入含有游离二氧化硅的粉尘, 造成呼吸道粘膜损伤和呼吸道分泌物增加, 致使呼吸系统的清除自净功能下降, 以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型［1］。长年反复呼吸道感染, 咳嗽, 胸痛, 严重时影响呼吸功能, 甚至丧失劳动能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 73例均为本院2010年1月~2011年12月的住院患者, 均为男性。符合全国职业病诊断标准, 并确诊为矽肺合并呼吸道感染。 其中Ⅰ期矽肺24例, Ⅱ期矽肺32例, Ⅲ期矽肺17例, 都有直接粉尘接触史, 接触时间5~10年。

1.2 护理方法

1.2.1 常规氧疗和夜间氧疗 氧流量1~2 L/min, 浓度25%~29%, 可采用面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。给氧时应定时检查更换清洗消毒给氧管道。

1.2.2 呼吸功能的健康康复指导 ①腹式呼吸锻炼方法：患者取立位、坐位和仰卧位, 做深呼吸, 一手放于腹部, 一手放于胸前, 用鼻子吸气时尽力挺腹, 用口呼气时腹部内陷,尽量将气呼出。②缩唇呼吸锻炼方法：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间, 增加气道压力, 延缓气道塌陷。③用鼻吸气, 缩唇做吹口哨样缓慢呼气, 自动调节呼吸频率, 呼吸深度和缩唇程度, 3次/d, 30 min/次。以上两种锻炼方法达到提高潮气容积, 减少无效腔, 增加肺泡通气量, 提高气道内压, 防止小气道的过早闭合, 增强肺泡换气, 改善缺氧,缓解气促的症状。

1.2.3 保持呼吸道畅通, 提高血氧饱和度 夜间熟睡后, 通气量明显降低, 加重缺氧和CO2潴留。护士要及时准确评估患者的饮水量、尿量、咳嗽排痰能力, 观察痰的量和性质,采取行之有效的护理措施, 确保呼吸道通畅。

1.2.4 肺泡灌洗及护理 训练患者做有效咳嗽和深呼吸运动, 以利于灌洗后残余液的排出, 预防术后肺不张及其它并发症。术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg, 鲁米那0.1 mg。在全麻下插入双腔气管导管, 一侧肺通气给氧, 另侧肺进行灌洗。术中应密切观察患者的神志、血压、呼吸、心律(率)的变化, 连续监测SaO2,一旦出现SaO2过低, 应立即停止灌洗并给予高浓度吸氧, 尽快解除缺氧状况。术后桡动脉压迫止血注意松紧适度, 每半小时放松一次, 并随时观察指端皮肤颜色。术后2~3 h内表现为较剧烈的咳嗽, 咳出大量白色泡沫样痰, 主要为肺灌洗后残余液及支气管分泌物刺激所致,要经常听诊灌洗肺的呼吸音, 以了解肺功能的恢复情况, 随时给患者更换体位和叩背。此灌洗方法可分次行双肺交替灌洗, 每次间隔2周左右。

1.2.5 生活及饮食护理做好患者的生活护理, 室内每日开窗通风, 保持室内空气新鲜。适当增加蛋白质和含钙质丰富的食品, 宜吃具有吸附或排除矽尘作用的食物, 忌吃辛辣刺激性食物及烟酒。

1.2.6 心理护理大多矽肺患者文化层次往往较低, 容易导致各种不良的心理问题。因此, 有针对性地心理疏导十分必要。为了给患者创造良好的护理环境和氛围, 可以有计划地进行病因、治疗和预后等知识宣教, 取得患者的信任, 并主动与患者接触, 建立良好的护患关系。培养患者积极健康的心理状态, 与其家属配合, 逐渐消除患者的焦虑、紧张、恐惧心理, 使其积极配合治疗和护理［2］。

2 结果

本组73例患者经过短期治疗, 常规氧疗和夜间氧疗, 长期心理护理, 呼吸功能训练, 间歇运动训练等治疗与护理,全部被观察患者反应痰易咳出, 胸闷、烦躁减轻, 夜间睡眠良好。呼吸通畅度增加, 活动量有所增加, 运动耐力增加,生活自理能力增强。

3 讨论

有研究表明矽肺合并呼吸道感染患者因病程长, 呼吸道症状反复出现, 导致精神、体力均处于持续紧张状态, 因此训练患者放松是康复内容之一。同时生活上对患者给予更多关心, 可以增强患者信心, 主动接受治疗。良好的心理状态、社会支持可以调整机体平衡, 增强免疫系统功能［3］。同时,开展健康教育, 包括脱离粉尘工作、限制饮酒、加强营养、心理指导、药物知识宣教等也会对患者大有益处。

通过对73例患者进行短期抗感染治疗治疗, 作者认识到：对矽肺合并呼吸道感染患者康复早期介入, 针对呼吸训练, 将其运用于职业病防治领域, 使患者正确地配合治疗和护理, 有效地帮助患者预防并发症, 延缓了矽肺患者疾病的发展, 使其生活质量明显提高。

［1］ 刘培军,史懋功,战波.尘肺患者48例合并肺部感染临床分析.职业与健康, 2007,23(19):1698-1699.

［2］ 高琼.矽肺并发医院获得性肺炎28例分析.安徽预防医学杂志, 2009, 15(02):134.

［3］ 廖家喜.矿区矽肺患者焦虑抑郁临床分析.现代医药卫生, 2006, 22(22):3412-3413.

2014-04-18］

132011 吉林省吉林市中心医院