自制骨盆带在老年腹股沟疝患者修补术后的应用

李小琴 经琴琴

(浙江大学医院普外科，浙江 杭州 310027)

创口水肿、出血、血肿是腹股沟疝修补术后常见的并发症，多发生在术后24 h之内，严重时可引起阴囊水肿及血肿，尤其是老年患者，因其血管脆性大。为了减少腹股沟疝术后并发症，临床上一般采用创口局部沙袋压迫，但这种方法常会引起患者创口疼痛，压迫止血效果欠佳，舒适度下降及活动受限。本研究观察自行研制的骨盆带应用于腹股沟疝修补术后的老年患者的效果。

1 材料与方法

1.1研究对象 选择2007年3月至2010年6月我院行腹股沟疝修补术患者90例，随机分为试验组和对照组各45例。试验组术后使用自制骨盆带，男42例，女3例，年龄60～75岁，腹股沟斜疝31例，直疝14例；对照组术后采用传统的创口压沙袋，男41例，女4例，年龄61～74岁，腹股沟斜疝32例，直疝13例 。两组资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2制作与使用方法 用质地柔软、透气、对皮肤无刺激性的纯棉布制成15 cm×22 cm的双层棉布方2块，棉布方上均缝有外兜，大小约15 cm×12 cm，并装上拉链，30 cm×2 cm的松紧带4条，7 cm×2 cm的尼龙搭扣4对。将缝好带有外兜的2块棉布方用2条松紧带相连，分别作为腹股沟左右层，重叠处缝制尼龙搭扣。2条松紧带正中纵向缝制2条重叠松紧带，到1/2处分开成2条，松紧带头部缝制尼龙搭扣(图1)。试验组患者术后穿上骨盆带，在耻骨联合前重叠处固定粘贴尼龙搭扣，纵向松紧带从后方绕过大腿根部固定在棉布方前尼龙搭扣上，以防止骨盆带上滑，并根据需要调节松紧度，使其有一定的压迫力度。外层布兜中放置250 ml冰盐水袋，使切口部位受力均匀；对照组患者术后使用0.5 kg沙袋直接压迫切口。两组使用时间均为24 h。

图1 自制骨盆带

1.3观察项目 于术后24 h内观察患者的创口疼痛程度、渗血量及舒适度。

1.4结果判定 疼痛评定标准：根据世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准Ⅲ〔1〕，0级：无疼痛；Ⅰ级：有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。舒适度评定标准：根据患者自我感受，分为舒适、一般、不舒适〔2〕。出血量评定标准：换药前后创口敷料分别称重，换药后敷料重量(g)减去换药前敷料重量(g)除血液比重即为渗血量(ml)。

1.5统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1两组患者术后创口疼痛比较 试验组患者术后创口疼痛程度明显低于对照组(χ2=13.5,P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后创口疼痛比较〔n(%),n=45〕

2.2两组患者舒适度比较 试验组患者术后舒适度高于对照组(χ2=9.9,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后舒适度比较〔n(%),n=45〕

2.3两组患者术后创口渗血量、阴囊水肿及血肿比较 试验组患者术后24 h创口渗血量〔(5.4±1.3)ml〕少于对照组〔(10.6±2.3)ml〕(t=-13.2，P<0.05)；试验组阴囊水肿1例(2.22%)，对照组阴囊血肿及水肿6例(13.33%)，两组差异有统计学意义(χ2=3.87，P<0.05)。

3 讨 论

传统的沙袋压迫对于减少患者切口渗血有一定的效果，但由于患者改变体位时沙袋容易滑脱，往往达不到压迫止血的效果，患者担心其易滑脱，不能翻身和起立，长时间保持仰卧姿势，造成腰酸背胀、下肢麻木等不适。而使用盆腔带后冷水袋被固定在布兜内，不会滑落，压迫止血效果好；从而提高其舒适度；还可以起到冷敷的作用，减轻创口渗血和阴囊血肿水肿；而骨盆带下方的Y字弹力带可托起和抬高阴囊，促进其血液和淋巴回流，减轻阴囊水肿。术后咳嗽或排便时容易引起患者腹压增高，导致切口疼痛。使用骨盆带可以减小患者切口张力，减轻切口疼痛。骨盆带材料透气性好、柔软、舒适，固定带两端缝有松紧带，有一定的伸缩性，可有效地调节压迫力度，避免了沙袋压迫过重引起的疼痛。

4 参考文献

1陈似霞，钟 丽.自制梯形枕在下肢深静脉血栓形成患者中的应用研究〔J〕.护士进修杂志，2006;21(2)：102.

2刘 敏，李兆梅.自制多功能心形枕在心胸手术后的应用研究〔J〕.齐鲁护理杂志，2003;9(3)：161-2.