血清胱抑素、视黄醇结合蛋白和白细胞介素-6联合检测在老年人糖尿病早期肾损害中的应用

刘 晗 高继东

(河南省人民医院重症医学科(中心ICU)，河南 郑州 450003)

胱抑素C(CysC)是一种能准确早期反映肾小球滤过率的灵敏指标〔1〕，视黄醇结合蛋白(RBP)也可以作为肾损害的指标〔2〕。白细胞介素(IL)-6是炎性标志物，近年来学者研究发现其可以用于肾损伤的鉴别诊断中〔3〕。本研究探讨CysC、RBP和IL-6联合检测在老年糖尿病早期肾损害中的临床价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 2011年1月至2012年6月在我院确诊为糖尿病早期肾损害的老年患者72例为观察组。男40例，女32例，年龄60～83岁，平均(66.7±6.8)岁。排除标准：①伴有严重感染；②伴有恶性肿瘤；③伴有肝、肺、脑疾病的患者；④有泌尿系统疾病史的患者。选择同期确诊糖尿病而无肾损害的老年患者72例为对照组，男36例，女36例，年龄60～81岁，平均(66.2±6.2)岁。选择同期体检证实为健康老年人72例作为正常对照组，男37例，女35例，年龄60～74岁，平均(66.1±6.3)岁。3组一般临床资料无明显差别(P>0.05)。

1.2CysC、RBP和IL-6的检测 3组患者均于清晨抽取静脉血5 ml，分离血清后进行蛋白检测。CysC、RBP和IL-6试剂盒均购自北京中杉金桥公司，均应用ELISA法，并由主管检验师完成，减少误差，严格质量控制。

1.3统计学方法 应用SAS6.12进行方差分析或t检验、线性相关分析。

2 结 果

2.13组血清CysC、RBP和IL-6的表达比较 正常对照组、对照组和观察组CysC、RBP和IL-6的表达依次增高(P均<0.000 1)，见表1。

2.2观察组中不同临床特征患者CysC、RBP和IL-6表达的比较 观察组中CysC、RBP和IL-6的表达与病变程度和糖尿病病程密切相关。见表2。

表1 3组研究对象血清CysC、RBP和IL-6表达比较

表2 观察组中不同临床特征患者CysC、RBP和IL-6表达的比较

2.3观察组患者血清中CysC、RBP和IL-6表达的相关性分析 观察组血清中CysC和RBP(r=0.44，P=0.024 2)、CysC和IL-6(r=0.47，P=0.035 4)、RBP和IL-6(r=0.46，P=0.041 3)的表达均呈正相关。

3 讨 论

糖尿病肾病患者以出现持续性蛋白尿为主要标志。随着病程的延长出现肾小球硬化，并继发肾衰竭。CysC作为一种低分子量的非糖基化碱性蛋白质，其基因片段定位于20号染色体上，由于其分子量小，在体内常不易受炎症反映的影响，因此可以通过肾小球自由滤过，并在肾上管上皮细胞被完全分解〔4，5〕。因此CysC是反映肾小球滤过率的重要标志物质。RBP也是一种低分子量的蛋白，主要在肝脏内合成，并在肝内与视黄醇有效结合后，释放入血内，形成视黄醇-RBP复合物。RBP的改变是反映肾小球、肾小管疾病发展的重要指标〔6，7〕。IL-6是由活化巨噬细胞、淋巴细胞和肾小球系膜细胞产生。IL-6是体内重要炎性介质，同时也参与机体的免疫功能。IL-6还要以诱导B细胞分化和IgG的分泌，刺激各种细胞增殖，诱导巨核细胞成熟，使炎症时血小板数量增高，促进肾性疾病的发生〔8〕。

本研究提示CysC、RBP和IL-6与糖尿病肾病早期发生相关。3种蛋白参与病变的进展。CysC、RBP和IL-6在诱导因子的刺激下，引发氧化应激，同时激活蛋白水解酶，增加氧自由基损伤血管内皮细胞，CysC、RBP和IL-6高表达时也可以诱导休眠状态的纤维细胞增殖转化为成纤维肌细胞，参与肾小球的硬化，加速肾小管间质的纤维化进程〔9〕。三者可能具有一定的协同效应，为临床联合检测CysC、RBP和IL-6的表达判断病变程度提供了直接依据，但确切机制有待证实。

4 参考文献

1陈海高.血清胱抑素C对2型糖尿病患者早期肾损害预测作用的研究〔J〕.临床医学工程，2012；19(7):1116-7.

2邵耀明，倪芳颖，马 坚，等.血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、视黄醇结合蛋白联合检测在诊断早期肾损伤中的临床意义〔J〕.中国医药导报，2012；9(2)：49-50.

3于丽萍，刘惠莉，谢晓敏，等.2型糖尿病肾病与C反应蛋白、白细胞介素-6、瘦素关系的研究〔J〕.宁夏医学杂志，2006；28(4):256-7.

4胡 蓉，黄俊云，孟幼莉，等.血清胱抑素C与B2微球蛋白、尿微蛋白测定在2型糖尿病早期肾损害诊断中的相关探讨〔J〕.现代预防医学，2009；36(7)：1396-8.

5王祖碧，邬蜀军，罗晓明，等.血清胱抑素C在老年糖尿病肾功能检查中的作用〔J〕.中国民康医学，2011；23(8)：922-3.

6李西民.糖尿病患者早期肾损害指标联合检测的诊断价值〔J〕.中国乡村医药，2010；17(4)：57.

7齐 力，丁 旭，郭骏骐. 血清超敏C反应蛋白和视黄醇结合蛋白检测在早期糖尿病肾病中的应用〔J〕.中国实用医药，2012；7(27)：84-5.

8李新胜，张金成，王瑞英.血清C反应蛋白、白介素6和肿瘤坏死因子α与2型糖尿病肾病的关系〔J〕.临床荟萃，2005；20(9)：494-5.

9周肖英,韦 勇.联合检测血Cys-C和IL-6在糖尿病肾损害中的应用价值〔J〕.中国现代医药杂志，2012；14(7)：48-50.