运动按摩对养老院老年便秘患者主观幸福感的影响

姜琳飞 张会君 孟 琳 孙丽敏 丁 艳

(辽宁医学院护理学院，辽宁 锦州 121000)

养老院老人多是体弱多病、自理能力比较差的老人，便秘的问题更为突出〔1〕，严重者伴有腹部不适、恶心、厌食及头晕、头疼、乏力、焦虑等症状，影响其生活质量和心理健康。主观幸福感(SWB)作为衡量人们生活质量的一个重要的综合性的心理指标，它包括生活满意程度、积极情绪体验与消极情绪体验〔2〕。本研究探讨运动按摩对老年人功能性便秘(FC)的改善情况及对其SWB的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 2012年8～10月在锦州市床位数≥50人的养老院随机选取两家，选择患有FC并愿意配合本研究的75名老人，纳入标准：无严重听力视力和语言障碍，具有一定的阅读和听写能力；无运动障碍。排除标准：卧床不能自理患者，合并其他严重影响患者生活质量的器质性疾病；因精神因素或严重认知障碍不能配合调查者。诊断依据ROMEⅢ标准〔3〕,年龄60～99岁，平均(74.96±7.07)岁。其中男30例，女45例。随机分为干预组38例，对照组37例。两组年龄、性别、文化程度、职业、收入水平等无统计学差异(P>0.05)。

1.2调查工具 ①一般情况调查表调查患者的年龄、性别、文化程度、收入水平等。②慢性功能性便秘严重程度评分量表〔4〕克伦巴赫α系数为0.645，说明内在信度较好；Spearman-Brown系数为0.487，Guttman系数为0.483，说明分半信度较好。0分表示正常，以11分为诊断阈值，30分表示严重便秘，每个症状可根据程度不同和频率的多少分为0～4分或0～3分不等。③纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)作为老人精神卫生状况的恒定的间接指标已为许多国家广泛应用，其信度效度及量表的内部一致性均高于以前使用的幸福度量表〔5〕，量表的理论结构是情感平衡理论，12个条目反映正性因子，其中 5个反映正性情感(PA)，7个反映正性体验(PE)；12个条目反映负性因子，其中 5个反映负性情感(NA)，7个反映负性体验(NE)。项目采用0～2的3级计分。 总分等于正性因子分与负性因子分之差加上常数24分，计分范围0～48分。分数越高，表示幸福感越高。

1.3成立运动按摩质量控制小组 由3名研究生同学、两名愿意配合本研究的护理员组成，研究者本人任组长。首先对质控小组成员进行统一培训，组长考核组员对此次运动按摩干预内容的掌握情况，考核合格后准备统一对患者进行运动按摩治疗。每周对患者进行系统干预3～4次，并随时抽查患者的完成情况及质量，如有问题，找出原因并及时解决，对于患者及家属的问题，耐心给予解答，对于质控小组反映不配合的老人进行样本剔除。在抽查的过程中，若遇到意外情况，可以和养老院负责人或直接护理人员沟通，进行配合。要求患者记录运动日记：运动的形式、运动的时间、运动时心率。

1.4治疗方法 干预组在对照组基础上给予运动按摩疗法包括：①全身性运动：每天早晨起后让老人们户外散步或室内慢走，每次20～30 min；下午4点去户外器材自由活动20～30 min。②呼吸肌及盆底肌群锻炼，每天平卧或坐位时，进行腹式呼吸运动；即吸气时鼓腹并放松肛门、会阴；呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿再呼吸，如此反复6～8次。 ③行腹部按摩：协助患者取仰卧位或半卧位,嘱患者自然放松,用手的大小鱼际肌在患者脐周10 cm范围内沿顺时针方向按摩,手指施加力量以轻推、揉捏为主，力量速度较轻慢，每次10～15 min,每日早晚各1次,也可便前20 min或餐后2 h进行增加小肠及大肠推进性节奏收缩，减少肠道水分的重吸收，使粪便软化排出。 ④脚底按摩：每晚睡前用热水(39～42℃)给予足浴，联合足底按摩泡足30 min，指导患者用拇指指腹按摩足底中下部即结肠反射区，刺激肠蠕动。

1.5评估方法及时间 由质控小组在运动按摩干预前对两组患者统一发放问卷调查表并解释有关的内容及注意事项。患者填写完毕后立即收回，对于不便书写者可根据患者意见由质控小组代为填写，结果由组长评价。经8 w运动按摩干预后重新评测结果。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1运动按摩对养老院老年人便秘情况的影响 干预前两组比较无统计学差异(P>0.05)。8 w后，除病程每次如厕时间、灌肠、手助排便，没有统计学差异外(P>0.05)，其余各项均有统计学意义(P<0.05)。其中排便费力和排便不尽感、腹痛、每天去排便但没有排出来的次数、粪便硬度有显著性差异(P<0.01)。见表1。

2.2运动按摩对养老院老年人SWB的影响情况 干预前两组SWB度量表各项得分没有差异(P>0.05)；干预后在总体幸福感、PA和NA、PE和NE上差异显著(P<0.01)。见表2。

表1 两组干预前后便秘严重度评分量表得分比较分)

表2 两组干预后MUNSH得分分)

3 讨 论

流行病学资料显示美国、英国和加拿大约10%～15%的人群受FC困扰，亚洲地区约为14%，我国北京、西安等地区FC发病率在6.07%～9.18%，尤其多见于女性和老年人〔6〕。养老院老人以高龄老人为主，缺少伴侣关心和子女的照顾，加之身体功能的退化，缺乏运动。有研究报道〔7〕，缺乏运动是FC的一个重要的影响因素。长期的便秘使粪便在肠道内停留的时间过长，在肠道细菌的作用下，会产生大量对人体有害的物质，被肠壁吸收进入血液循环，损害老年人的多方面的健康，严重的甚至可能发生心脑血管意外而危及生命。老年人因为消化功能和咀嚼功能的下降，运动量的减少导致肠平滑肌、膈肌、腹壁肌、盆底肌群的肌张力下降，胃肠蠕动慢，排便动力不足〔8〕。通过按摩脚底穴位及脐周按摩，直接增加了胃肠蠕动，促进穴位与神经-内分泌-免疫网络系统调节免疫功能。通过全身运动及呼吸肌及盆底肌群锻炼，提高了与排便有关的整个肌肉群的收缩能力，很好地控制排便，并加快了全身及局部血液循环，取得了良好的效果。

运动按摩提升了养老院便秘老人的SWB，与段健芝等〔9〕在研究身体活动与心理幸福感影响的研究结果相似。Dunn等〔10〕的研究发现小强度的身体活动更有利于老年的心理幸福感，养老院老人年龄偏高,可以做一些轻度的运动锻炼,一方面从身体功能层面上缓解了老年人的FC情况，提高了生活质量,提升了生活的满意度,能以更加积极的态度面对死亡这一人生课题,在很大程度上提升他们的SWB。另一方面，在群体的运动锻炼过程中,老年人相互沟通交流的机会，改善人际关系,建立良好的认知,缓解衰老带来的对生活的紧张感和孤独感，从心理功能层面上对老年人的SWB有了一定的提升。

作为直接护理人员应积极引导FC患者进行有效健康的运动按摩方式，为他们制定科学的运动按摩方案，通过营造积极的运动氛围，调动他们的积极性，来改善FC患者的症状，达到提升FC患者的SWB。

4 参考文献

1中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南〔J〕.中华消化杂志，2004；24(1)：39-41.

2孙梦霞，李国平，养老院主观幸福感影响因素的路径分析〔J〕.中国老年学杂志，2011；8(31)：40-1.

3Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,etal.Functional bowel disorders〔J〕.Gastroenterology,2006；130(5):1480-91.

4郭 荣，丁义江，张建淮，等.慢性功能性便秘症状量化临床研究〔J〕.辽宁中医药大学学报，2011；13(5)：137-9.

5刘仁刚，龚耀先.纽芬兰纪念大学幸福量度表的试用〔J〕.中国临床心理杂志,1997;7(1):107-10.

6朱芬芬,林 征,林 琳,等.护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响〔J〕.中华护理杂志，2008；43(5)：424-7.

7华丽芬.老年慢性功能性便秘52例的非药物干预与疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2008；24(8)：1446-7.

8潘 燕,毛俏丽,罗 利.运动疗法用于老年功能性便秘患者的效果观察〔J〕.护理学报，2011；18(10)：62-3.

9段健芝，李晓东.身体活动对心理幸福感的影响〔J〕.北京体育大学学报,2007；30(9):1206-8.

10Dunn AL,Trivedi MH,O`Neal HA.Physical activity dose-response effects on outcomes of depression and anxiety〔J〕.Med Sci Sports Exerc,2001；33:587-97.