老年非创伤性股骨头缺血性坏死患者人工全髋关节置换术后中远期随访结果

李 贝 区广鹏 肖 军 郑佐勇 刘 伟 杨康胜 李 为

(广东医学院附属高明医院骨一科，广东 佛山 528500)

非创伤性股骨头缺血性坏死(ANFH)是由非创伤性多种原因导致骨活性成分死亡，主要累及骨小梁及骨髓等〔1〕。针对老年患者，激素的应用及过度饮酒成为诱发老年非创伤性ANFH的主要原因〔2〕。ANFH导致患者运动功能障碍，对患者及家属造成严重的身体及心理负担，全髋关节置换术很大程度上改善病患生活质量〔3〕。本研究通过对老年非创伤性ANFH患者人工全髋关节置换术后进行中远期随访，以进一步研究及完善全髋关节置换对老年病患术后功能恢复及生活质量的改善。

1 资料与方法

1.1对象 选取2007年6月至2009年5月因非创伤性ANFH住院行全髋关节置换手术的老年患者(≥60岁)，男36例，女19例，平均年龄(68.5±7.1)岁，病因分类：激素性31例，酒精性24例。入选标准：病因诊断明确的非创伤性ANFH的老年患者(≥60岁)，住院行全髋关节置换手术，术前在家属陪同下对患者进行髋关节功能Harris评分及生活质量SF-36评价。术后利用患者复诊或上门调查等方式对患者进行长期随访，剔除失访及期间患有其他重大疾病患者，随访期限约3～6年，平均(4.1±1.3)年。

1.2评分方法 髋关节功能Harris评分：得分范围0～100分，包括疼痛、功能活动、步态、活动度和畸形五个维度，得分≥80分为优良。生活质量SF-36评分〔4〕：将SF-36评价健康相关生活质量的8个维度分为3个方面，(1)总体健康(GH)：表示个体对自身健康状况及其发展趋势的自我评价；(2)生理健康：包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)等，表示个体对自身生理功能的自我评价；(3)心理健康：包括活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等，表示个体对自身心理情况的自我评价。各项指标的评分都为0～100分，得分越高表明健康状况越好。

2 结 果

2.1髋关节功能Harris评分 术后总体Harris评分及优良率都显著高于术前(P<0.05)；病因分类后，激素性及酒精性病因患者术后评分及优良率均显著高于术前(P<0.05)，且在术后不同病因之间评分及优良率差异均无统计学意义(P>0.05)；性别分类后，男女患者术后评分及优良率均显著高于术前(P<0.05)，且术后男性患者评分现在高于女性患者(P<0.05)，但优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2生活质量SF-36量表评分 在总体水平上，GH、生理健康及心理健康三个维度术后评分均显著高于术前(P<0.05)。在心理健康维度，术后得分男性高于女性(P<0.05)。见表2。

表1 Harris评分及优良率〔n(%)〕结果分析

表2 生活质量SF-36量表评分

3 讨 论

ANFH是骨科领域常见的难治性疾病，是由股骨头血供中断或受损而引起的骨细胞及骨髓成分死亡，继而通过随后的修复导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍〔5〕，严重影响患者尤其是老年患者的身心健康及生活质量。在我国非创伤性ANFH的主要病因为皮质类固醇等激素的应用及酗酒〔6〕。老年人群是激素较常应用及过度饮酒的高危人群，因而老年是非创伤性ANFH的高发人群。人工全髋关节置换是目前治疗ANFH的常规方法，对术后患者髋关节功能恢复及心理健康都有很好的促进作用〔7〕。我们通过术前评价及术后随访分析比较患者行全髋关节置换手术前后髋关节功能及生活质量的变化，了解患者术后生活质量，以期进一步完善疗法。由于术后需要一段时间的护理及恢复，因而短期内较难真实反映治疗效果，我们对患者进行长期随访。

Harris评分是目前评价髋关节功能应用较为广泛的一种，主要评价项目包括病人髋关节的疼痛、功能及活动度等〔8〕。本研究结果说明在总体水平上，人工全髋关节置换在治疗非创伤性ANFH中具有很好的疗效，对患者髋关节功能恢复及生活质量的改善具有显著意义。另外全髋关节置换适用于多种病因所致疾病，且预后效果较好。而且对男性患者的髋关节功能恢复作用较为明显，这可能是由于男性在生理功能恢复上优越于女性，心理因素也许是造成这一现象的原因。本研究生活质量SF-36量表评分说明术后患者的主观生活质量有了很大提高。另外说明男性在术后心理健康的改善高于女性，同时也提示了心理作用在男性术后Harris评分中高于女性的可能因素。综上，人工髋关节置换术法对老年非创伤性ANFH的疗效较好，且对不同病因的疗效没有差异。另外心理状况可能是影响术后功能恢复的一个因素，应注重术后患者的心理疏通及引导。

4 参考文献

1倪建平，施 杞.非创伤性股骨头缺血性坏死的病因研究进展〔J〕.山东医药，2008；48(6)：113-4.

2王 峰.非创伤性股骨头缺血性坏死病因及发病机理研究进展〔J〕.实用诊断与治疗杂志，2007；21(2)：121-3.

3马永刚，刘世清，李亚明，等.全髋置换术治疗髋关节继发性骨关节炎80例分析〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2010；18(7)：38-40.

4叶超群，孙天胜，李 放，等.SF-36 简明健康问卷在几种骨关节疾病患者中的应用研究〔J〕.中国康复医学杂志，2012；27(12)：1111-5.

5谭 祯.成人股骨头缺血性坏死的研究进展〔J〕.中国临床新医学，2012；5(10)：982-6.

6马立峰，郭 艾.非创伤性股骨头缺血性坏死的早期诊断〔J〕.中国临床医生，2012；40(7)：8-10.

7夏振兰，郭 达，范梅霞，等.不同时期全髋关节置换术患者髋关节功能及生存质量比较〔J〕.中国护理管理，2012；12(5)：40-3.

8黄 强，李 伟，张 晖，等.全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估〔J〕.中国矫形外科杂志，2007；15(6)：415-7.