西药联合参松养心胶囊对老年冠心病合并心律失常患者血流动力学的影响及疗效

周琴英 夏碧华

(贵阳医学院第二附属医院药剂科，贵州 贵阳 556000)

老年患者冠心病合并心律失常发病率较高，临床传统治疗方法以西药抑制心肌传导系统为主，但是对于合并严重血流动力学障碍的患者，西药发挥作用的途径比较狭窄，治疗效果往往不达标〔1〕。通过改善患者血液黏稠度，促进患者血液循环对提高冠心病合并心律失常患者治疗效果具有积极的意义。本实验观察参松养心胶囊联合西药治疗老年患者的慢性心律失常的疗效及血流动力学改变。

1 资料与方法

1．1一般资料 回顾性分析2010年1月至2012年12月就诊于我院经心电图和实验室检查确诊的心律失常患者120例，其中男74例，女46例，年龄60～89岁，平均(65.4±4.5)岁，病程3～39年，平均(21.5±3.5)年。入院主诉：心悸、气短、胸闷、疲乏无力、头晕、胸痛、失眠等症状。所有患者均合并不同程度的基础疾病，其中：高血压73例，糖尿病34例，肥厚性心肌病38例，风湿性心脏病20例，病毒性心肌炎8例，其他疾病24例。心律失常类型：房性期前收缩(早搏)9例，阵发性房扑合并房颤14例，室性早搏18例，室性心动过速28例，室上性心动过速34例，窦性心动过缓17例。随机分为研究组和对照组各60例，两组一般临床资料无统计学差异(P>0.05)。

1．2治疗方法 所有患者入院经各项检查确诊，无本实验各药物服用禁忌证，对照组采用盐酸胺碘酮片(北京嘉林药液股份有限公司；批准文号：国家准字H 20003843；规格：0.2 g×12片)，口服，0.2 g/次，2次/d，服用7 d。后减量至0.2 g/次，1次/d，服用3 w。治疗周期为4 w。研究组联合参松养心胶囊口服，3粒/次，清晨空腹、午饭后2 h、睡前2 h服用，治疗周期为4 w。

1．3观察指标 ①临床指标：使用动态心电图24 h监测，观察患者血压、脉搏、心率等，记录患者收缩压、舒张压、平均动脉压等数据，根据心电图机临床症状评估患者治疗效果。②血流动力学指标：治疗前后采用美国Cardiodynamics公司生产的Bioz.Com数字化无创血流动力学检测仪对患者血流动力学指标进行分析，包括细胞沉降率(ESR)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(Fb)、低切变率下全血黏度(nbl)、高切变率下全血黏度(nbh)、血浆比黏度(np)。

1．4心电图结果评估疗效 治愈：心电显示均正常；显效：室性心动过速、室颤、房颤等心律失常减少90%以上；有效：心率传导异常数据减少50%～90%；无效：心率传导异常情况缩小50%以下，或无变化〔2〕。

1.5临床症状评估疗效 治愈：患者心脏症状恢复正常，无胸闷、气短等；显效：患者心悸、胸闷等心血管系统症状消失80%～90%；有效：患者自感明显不适，心悸、胸闷及气短、乏力等减少50%～80%；无效：患者心悸、胸闷、气短乏力等不适减少50%以下，或症状加重〔3〕。

1.6统计学处理 采用SPSS16．0统计学软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1两组治疗后的收缩压、舒张压及心率等变化 治疗后研究组收缩压、舒张压、平均动脉压、描述心率明显优于对照组(P均<0.05)。

2.2治疗后两组患者临床症状的疗效评价 研究组总有效率(96.67%，治愈43例，显效15例，有效2例)显著高于对照组(66.67%，治愈17例，显效23例，有效214例，无效61例)(χ2=13.6，P<0.05)。

2.3两组治疗前后血流动力学指标分析 研究组治疗后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等指标显著低于治疗前(P<0.05)，而对照组治疗前后无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 治疗后两组收缩压、舒张压及心率等变化

表2 两组血流动力学指标分析

3 讨 论

治疗心律失常的常见药物有胺碘酮、比索洛尔、倍他乐克等，此类药物治疗心律失常过程中，受心脏局部血流动力学的影响因素较大，容易出现室颤等危及患者生命的并发症〔4〕。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，主要通过抑制钠离子和钾离子的传导路径，延长心肌有效不应期〔5〕。该药物在服用后的不良反应依然是心律失常患者的治疗瓶颈。统计发现，该药物对肺、眼等器官毒副作用较大，影响体内的甲状腺激素的代谢，该药大都经肝脏代谢，尤其是患者若服用药物后，处于缺氧环境下，容易并发尖端扭转性室速〔6〕。

中医学认为〔7，8〕，心律失常的发生为气阴两虚及虚络失养产生的气络络虚不荣的病理表现，其发生与现代医学理论中的心肌血流供血不足及自主神经功能失调引起心律失调相同。此外，阴虚血行涩滞、气虚运血无力可引起脉络瘀阻而气络失养，从而导致心肌供血不足〔9〕。本实验的研究组患者采用传统医学诊疗思路，无不良反应出现，且能显著减轻肝、肾等靶器官的并发症。参松养心胶囊由人麦、麦冬、山茱萸、赤芍、龙骨、黄连、丹参、炒酸枣仁、甘松等加减组成，通过补法、滋养、收敛三者结合，达到顾护人体正气，畅通络脉，滋养心脉、改善患者血液循环、活血通络、调整及改善血管、降低血脂浓度，对血小板聚集具有抑制作用等功效〔10，11〕。方中甘松中的挥发油等有效成分能够延长动作电位，有效阻止异常传导路径，对于心律失常疗效稳定〔12〕；人参、麦冬等具有益气补脾、补肺养阴等功效〔9〕；桑寄生、黄连、五味子等具有宁心安神、清心定气之功效〔13〕；丹参能够祛瘀活血，降低细胞自律性，改善心肌细胞的代谢环境，提高患者自主神经反应能力〔14〕。诸药共用能有效改善气虚运血无力可引起脉络瘀阻，改善血流黏稠状况，促进血液循环，提高心肌功能。

本研究提示在胺碘酮治疗的基础上应用参松养心胶囊能有效抑制胺碘酮治疗过程中引起的血小板聚集度增大的情况，改善患者血液循环，降低心肌耗氧指数及耗氧量，提高心肌细胞活力，改善心功能及心肌缺血症状，从而促进患者预后〔15〕。参松养心胶囊配合胺碘酮在调整体内钾离子传导通道传导上具有协同作用，其中多种药物配伍可以达到增强心肌收缩能力、平稳血压、调整患者心率及改善心肌动作电位传导等功效，在提高心肌细胞自律性和镇静安神方面较为显著，是单纯西药治疗无法替代的〔14,15〕。

4 参考文献

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14王建清,李 莉,刘 敏，等.参松养心胶囊治疗有症状良性室性早搏的临床研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2011;20(19):2366-7.

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