腹腔镜手术治疗精索静脉曲张24例临床观察

江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张24例临床观察

黄发荣

江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000

目的探究腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法选取48例精索静脉曲张患者，随机均分为治疗组和对照组。对照组采用常规手术治疗，治疗组采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者的手术时间、住院天数、术后并发症发生率。结果与对照组比较，治疗组双侧手术时间、住院天数较短(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗精索静脉曲张疗效显著，优于常规传统手术，值得临床推广。

精索静脉曲张；常规手术；腹腔镜

精索静脉曲张是一种比较常见的泌尿生殖系统疾病，是导致男性不育的重要原因。近年来，微创技术水平不断提高，腹腔镜手术治疗精索静脉曲张得到广泛应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2013年10月收治的48例精索静脉曲张患者作为观察对象，随机均分为治疗组和对照组。所有患者术前均签订知情同意书。其中，治疗组年龄20～35岁，平均年龄(27.9±5.3)岁；病程3个月至9年，平均病程(4.2±1.3)年；16例左侧，8例双侧；5例中度，19例重度。对照组年龄21～36岁，平均年龄(28.2±5.5)岁；病程4个月至10年，平均病程(4.5±1.6)年；15例左侧，9例双侧；6例中度，18例重度；所有患者均不同程度伴有患侧阴囊隐痛、坠胀等症状。两组患者的一般临床资料对比，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规手术治疗：患者采取药硬联合麻醉，取患者平卧位；在内环口上方两指朝外与腹股沟韧带平行的位置做出约5cm长的斜切口，然后沿着皮肤、皮下脂肪以及肌纤维方向将腹外斜肌腱膜切开，对腹内斜肌和腹横肌给予钝性分离，并将腹横筋膜切开；将腹膜推向上方后在腹膜后脂肪中将精索静脉找出；通常为1～2根，将约4cm的精索静脉游离出，切除约3cm的精索血管，使用4号线将两个断端进行结扎，并使其重叠，最后将切口逐层缝合。治疗组采用腹腔镜手术治疗：患者给予气管插管全麻，取患者头低脚高位，并抬高患部，进行常规消毒铺巾，取下约1cm的脐下弧形切口，放置Veress针，建立人工气腹，将压力控制为15mmHg；将气腹拔除后，经气腹针孔放置10mm的套管，置入到腹腔镜中，在电视监视下，沿着下腹部两侧的麦氏点切开0.5cm的皮肤，穿刺后将5mm套管置入；在套管中将钩钳置入，在内环口位置找到精索内静脉，约3支；如显示不清晰，可牵拉患者的睾丸，精索血管会随着拖拉出现移动；在血管外侧将腹膜和精索血管鞘打开，分开精索内动和静脉；使用钛夹将静脉远端与近端夹闭并剪断；如患者为双侧病变，则在处理原切口的基础上对对侧进行处理；无出血现象后，排除患者腹内的CO2，将套管拔除，并将腹腔镜器械撤除，最后将各个穿刺点进行缝合。

1.3 观察指标 单侧和双侧手术治疗患者的手术时间、住院天数及术后阴囊水肿和睾丸鞘膜积液并发症发生率。

2 结果

表1示，与对照组比较，治疗组双侧手术时间、住院天数较短(P<0.05)。

表1 两组患者手术时间、住院天数及术后并发症发生率的比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

精索静脉曲张的发病人群主要为青壮年，在正常男性人群中约占15%，占据男性不育症的20%～40%[2]。临床中治疗精索静脉曲张主要采用手术治疗。发病部位主要为左侧，双侧发病率约为40%。精索静脉曲张会导致出现血液滞留、睾丸静脉回流障碍、营养缺乏、增高局部温度以及使生精上皮细胞变性等，阻碍精子的生成。传统常规手术易对睾丸动脉产生损伤，使睾丸萎缩，且具有较大创伤，影响腹股沟管的完整；腹腔镜手术不需要对双侧精索静脉曲张作出切口，节约手术时间；另外，有清晰的视野，空间较大，不会出现漏扎、错扎的现象；结扎位置较高，不会对输精管、动脉以及静脉产生损伤；此外，能够保证腹股沟管的完整性，恢复速度较快，创伤较小[3]。因此，对精索静脉曲张患者采用腹腔镜下手术治疗值得临床推广。

[1]周成刚，李松波.精索静脉曲张的治疗体会[J].医学信息，2014,01(08)：472-473.

[2]倪凯，陈斌，李鹤，等.不同中医证型精索静脉曲张性不育症中西医治疗选择初探[J].中国中西医结合杂志，2013,33(03)：326-331.

[3]虞伟平.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效分析[J].中外医学研究，2013,14(04)：41-42.

黄发荣,男,本科学历,主治医生。

R657.8

A

1007-8517(2014)20-0085-01

2014.09.02)