皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗相关性的研究

深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳 518109

皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗相关性的研究

戴满花李毕华钟敏吴湘兰

深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳 518109

目的探讨皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的相关性。方法选取40例妊娠期糖尿病妇女(GDM)和40例正常糖耐量妊娠妇女，分别作为观察组和对照组研究对象。通过放射免疫法，检测两组空腹皮质醇、C肽、空腹胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛分泌功能指数(HBCI)。结果与对照组相比，观察组HOMA-IR水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组HBCI、皮质醇水平存在明显差异(P<0.05)；两组皮质醇均与HOMA-IR呈正相关。结论皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗具有相关性。

皮质醇；妊娠期糖尿病；胰岛素抵抗；相关性

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)作为临床妇产科比较常见的疾病之一，是一种多基因遗传的内分泌代谢型疾病，据报道，GDM的发病率约为7.0%～10.0%，妊娠期糖代谢的异常会对母婴造成潜在威胁，不同程度地影响着母婴健康和安全[1-2]。研究证实，妊娠期胰岛素抵抗是导致妊娠期糖尿病的重要致病因素[3-4]，但是，对于妊娠期糖尿病的发病机制，目前还不是很清楚，妊娠后胰岛素抵抗的发生可能与体内激素血清皮质醇水平变化有关[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年7月至2013年7月诊治的40例GDM女性为观察组，随机选取40例正常糖耐量妊娠女性为对照组。对照组年龄22～35岁，平均年龄(26.0±1.0)岁，孕周27～33周，平均孕(30.5±10)周；观察组年龄23～36岁，平均年龄(27±1.0)岁，孕周27～34周，平均孕(31.0±1.0)周。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准[6]50g无水葡萄糖筛查试验(OGTT)，口服葡萄糖后1h血糖水平高于7.2mmol/L的孕妇在1周后进行100gOGTT试验，以1h、2h、3h静脉血糖水平分别为10.0mmol/L、8.6mmol/L、7.8mmol/L为正常，上述3项指标中2项及以上高于正常值即可确诊GDM。排除标准：高血压、高血脂、心肝肾功能障碍、甲状腺疾病患者。

1.3 标本采集及检测方法 50g葡萄糖耐量筛查试验前，禁食12h，抽取0、1h肘静脉血约5ml，静止、离心，取血清，通过放射免疫法，检测空腹血清皮质醇、C肽、OGTT0和1h血糖、胰岛素水平。100gOGTT试验前禁食12h，分别于0、1h、2h、3h抽取静脉血5ml，检测方法同50gGTT，测定指标包括空腹血清皮质醇、C肽，OGTT后0、1h、2h、3h血糖以及胰岛素水平。

1.4 观察指标及计算方法 检测两组空腹皮质醇、C肽、空腹血糖(FPG)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛分泌功能指数(HBCI)。HOMA-IR=空腹胰岛素(FINs)×空腹血糖(FPG)/22.5，数值越大，表明对胰岛素敏感性越低；HBCI=20×FINs/FPG-3.5，数值越大表明胰岛素分泌功能越强[7]。

2 结果

2.1 两组胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能比较 与对照组相比，观察组HOMA-IR明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组HBCI变化不大，差异无统计学意义(P<0.05)。与对照相比，观察组空腹血糖、空腹胰岛素肽水平均明显升高，结果充分征实GDM患者处于胰岛素抵抗的高胰岛素状态。见表1。

2.2 两组空腹皮质醇水平及与HOMA-IR的相关性：两组血清皮质醇水平存在差异；并且与HOMA-IR均为正相关性，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组空腹皮质醇水平及与HOMA-IR的相关性

3 讨论

胰岛素抵抗是胰岛素水平对机体营养物质代谢、靶器官生物反应，不能产生相应的干预[8]。目前多数研究表明，妊娠期胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病的主要病理基础，机体主要表现为葡萄糖摄取及氧化减少、脂肪分解及氧化增加、蛋白质分解及利用减少等[9]。研究结果显示，与对照组相比，观察组HOMA-IR明显增高，并且GDM患者胰岛素敏感性减低，结果表明GDM患者存在潜在的或慢性胰岛素抵抗现象，但两组胰岛分泌功能差异不大，表明GDM患者胰岛β细胞仍然可以通过分泌更多胰岛素，维持机体生理需求，但是不能有效抵消胰岛素抵抗的增加，继而导致GDM患者出现更为严重的胰岛素抵抗。

空腹血糖主要源自肝糖原的合成，当胰岛素抵抗时，肝糖原合成被抑制，导致机体空腹血糖水平升高[10]。HOMA-IR通过空腹血糖、空腹胰岛素水平计算得出，有效反应肝脏对胰岛素的敏感性。研究结果显示，与对照组相比，观察组胰岛素、C肽水平均明显升高，HOMA-IR也显著提高，表明GDM患者胰岛素敏感性降低，对葡萄糖的调控作用减弱，继而导致血糖水平升高，机体处于持续高胰岛素状态。

皮质醇作为妊娠期间胰岛素抵抗的重要激素之一，于妊娠后，其分泌量逐渐增加，继而导致母体血糖水平的增加[11]。皮质醇水平增加能够对抗胰岛素、延缓葡萄糖的清除，从而更好地适应机体的葡萄糖量增多现象。研究结果显示，两组血清皮质醇差异变化不大，均与HOMA-IR呈正相关性，结果说明皮质醇可以增强对抗胰岛素作用，发挥糖皮质激素的“允许作用”。因此，皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗具有相关性。

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Thecorrelationbetweencortisolandinsulinresistanceingestationaldiabetesmellitus

DAI Man-ha, LI Bi-hua , ZHONG min, WU Xiang-lan

People's Hospital of new district Longhua Shenzhen, Shenzhen 518109,China

ObjectiveTo study the correlation between cortisol and insulin resistance in gestational diabetes mellitus.MethodsThe 40 patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and 40 pregnant women with normal glucose tolerance were respectively regarded as the observation and control group subjects. The fasting cortisol, C peptide, fasting insulin were measured and calculated the insulin resistance (HOMA-IR) and insulin secretion index (HBCI).ResultCompared with the control group, the observation group the HOMA-IR level increased significantly(P<0.05), the difference has statistical significance; and observe the cortisol levels of group HBCI, there is significant difference(P<0.05); two groups of cortisol were positively associated with HOMA-IR.ConclusionThere is correlation between pregnancy insulin resistance and cortisol.

cortisol; GDM; IR; correlation

R714.256

A

1007-8517(2014)20-0043-02

2014.07.31)