预防性肠造口在36例低位直肠癌患者手术中的应用

江西省抚州市第二人民医院外科，江西 抚州 344000

预防性肠造口在36例低位直肠癌患者手术中的应用

李建群朱云根

江西省抚州市第二人民医院外科，江西 抚州 344000

目的研究分析预防性肠造口应用于低位直肠癌手术中的效果。方法择取接受低位直肠癌手术治疗的患者72例，将其随机分成两组，对照组36例没有进行预防性肠造口，治疗组36例采取预防性肠造口。结果治疗组患者发生吻合口瘘的机率为2.78%，明显低于对照组的30.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。并且治疗组患者的住院时间也明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性肠造口应用于低位直肠癌的手术治疗，可以有效减少发生吻合口瘘的可能，有效改善预后。

预防性肠造口；低位直肠癌；手术治疗

随着直肠癌临床研究的进展，医疗器械技术的改进及患者对直肠癌手术治疗后生活质量的要求逐渐提高[1]，低位前切吻合术已经成为临床治疗低位直肠癌的主要术式措施，但是其发生吻合口瘘的机率约为25%～28%，对这种手术方法的疗效有所影响。现择取在我院接受低位直肠癌手术治疗的72例患者，进一步了解预防性肠造口的应用作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2013年06月至2014年06月期间在我院接受低位直肠癌手术治疗的72例患者，将其随机分成对照组与治疗组。对照组36例患者中，包括男性患者22例，女性患者14例；年龄均在40～85岁之间，平均年龄(61.32±3.14)岁，其中，溃疡型17例，肿块型15例，浸润型4例。治疗组36例患者中，包括男性患者20例，女性患者16例；年龄均在42～87岁之间，平均年龄(62.45±3.48)岁，其中，溃疡型15例，肿块型17例，浸润型4例。全部患者结直肠吻合口与齿状线距离均小于2.0cm，两组患者切缘术中迅速切片，术后病理检查确定没有残留癌灶。两组患者的疾病类型、年龄以及性别等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：36例患者没有进行预防性肠造口干预。治疗组：36例患者采取预防性肠造口干预。在手术关闭盆底以后[2]，在右中下腹壁做一个开口。然后再与回盲部距离约为20.0～30.0cm的部位，将回肠拖出，长度约为5.0～7.0cm，然后把远端关闭，应用电刀在近端肠壁处做一个3.0cm的开口，即为预防性肠造口。

1.3 指标观察 观察两组患者发生吻合口瘘、住院时间以及临床并发症等情况，并做好详实记录进行统计学处理。

2 结果

治疗组患者发生吻合口瘘的机率为2.78%(1/36)，明显低于对照组的30.56%(11/36)，差异有统计学意义(P<0.05)。并且治疗组患者的住院时间也明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者中，腹腔感染1例，切口感染2例，发生率为8.33%；对照组中，腹腔感染5例，发生率为13.89%，两组患者不良反应的发生率比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床观察比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

低位直肠癌手术是临床治疗低位直肠癌的有效措施，但是其具有吻合口瘘高发生率的特点[3-5]。一般认为发生吻合口瘘的主要原因是直肠容量极大程度减小，手术治疗后肛门括约肌紧张，吻合口张力过大，排气、排便时肠腔中压力急剧升高等。因为低位直肠癌手术治疗后发生吻合口瘘是无法预测的，因此一些研究人员认为实施手术后应该常规给予失功能造口[6-7]。但是也有一些研究人员怀疑其减少吻合口瘘发生的有效性，同时认为需要二次手术进行造口关闭，使患者的痛苦有所增加。在本次研究结果中，治疗组患者进行预防性肠造口发生吻合口瘘的几率为2.78%，显著性低于对照组的30.56%，这与国内外研究报道相一致。本研究表明，预防性肠造口能够有效预防或减少吻合口瘘的发生。预防性肠造口具有操作简单、还纳方便、并发症较少等诸多优点。总之，预防性肠造口应用于低位直肠癌的手术治疗，可以有效减少发生吻合口瘘的可能，有效改善预后。

[1] 傅传刚.预防性肠造口在低位直肠癌手术中的应用[J].中国民族民间医药,2011,23(15):842-843.

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