经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生疗效观察

袁 方，何 毅（.泸州医学院附属医院泌尿外科，四川 泸州 646000；.泸州医学院附属医院泌尿外科，四川 泸州 646000）

前列腺增生简称BPH，其在老年人中常见，且高龄前列腺增生手术风险较大，是泌尿外科医生面临的难题之一。微创手术是治疗前列腺增生的有效方法之一，相关研究资料表明，经尿道等离子双极电切术在治疗前列腺增生方面具非常显著的临床效果[1]。2012年1月开始对前列腺增生患者进行该手术治疗，具有出血少、疗效好、并发症少等优点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年1月收治的前列腺增生患者66例，年龄60～92岁，平均（81.4±3.2）岁。66例患者临床症状主要表现为排尿困难、尿频、尿急等；且66例患者中，合并高血压49例，冠心病13例，肾功能损害7例，肝功能异常4例，支气管炎伴肺气肿肺源性心脏病3例，脑血管意外后遗症3例，糖尿病1例，腹股沟疝1例。所有患者根据最大尿流率、残余尿量、经腹彩超、直肠指诊断、前列腺症状评分及生活质量评分等相关指标确诊为前列腺增生。

1.2 手术方法：在手术前3天给予患者进行血生化指标、心电图、出凝血时间、肝功能等检查，并对所偶患者内科疾病进行相应治疗，例如针对肾功能不全的患者应先赤血导尿或者膀胱造瘘，等到患者肾功能基本恢复的时候再进行手术治疗。手术方法：取膀胱截石位，对患者进行常规的皮肤消毒，在患者尿袋内注入稀释碘伏溶液进行消毒，经尿道扩张后插入F26号OLYMPUS电切镜，并观察监视器，用软包生理盐水作为灌洗液，常用电切功率280 W，电凝100 W，观察膀胱腔内有无结石及占位、输尿管口排尿情况、前列腺增生程度。用电切环在膀胱颈口至精阜前6点处切一刀作为标记，并按照中叶、左叶、右叶、12点处顺序切除前列腺组织，最后修平精阜周围，注意避免伤及膀胱括约肌，用Elik冲洗器冲刺干净，膀胱内前列腺组织碎块，并送检病例。电凝止血，观察患者创面是否出现活动性出血，拔出电切镜，插入F20号三腔导尿管，气囊注水30 ml，接赤血膀胱冲洗液，手术中见冲洗液色清。手术时间控制在1～3 h，手术后3～7 d拔出尿管，并观察患者排尿情况。

1.3 观察指标：在手术前级手术后3个月剩余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分、前列腺体积。剩余尿量：通过彩超测量前列腺左右径、前后径、上下径，剩余尿量=1/6π×左右径×前后径×上下径；最大尿流率：使用尿流动力学测试仪进行测定；国际前列腺症状评分：对患者进行关于排尿症状问题体温，重度症状分值在20～30分之间，中度症状为8～19分，轻度症状为0～7分[2]。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术过程非常顺利，且手术时间在60～80 min之间，无死亡病例及电切综合征病例发生。术后出血15例，术后暂时性尿失禁8例，尿道狭窄10例，所有患者经过有效处理后症状得到有效缓解。手术前后剩余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分、前列腺体积比较见表1。

表1 手术前后剩余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分、前列腺体积对比（）

表1 手术前后剩余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分、前列腺体积对比（）

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3 讨论

本次试验中患者均伴随不同的老年病，所以手术者的熟练操作技巧及术前准备非常重要。经尿道等离子双极电切术是治疗良性的前列腺增生最有效的方法，近些年来已经逐渐取代了传统的治疗方式，其术后效果虽然显著，但并发症发生率较高，剩余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分、前列腺体积是目前国际公认判断前列腺增生严重程度及手术效果的最佳指标[3]。本次试验充分证明了经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的有效方案。

[1] 胡永平.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生412例疗效观察[J].山东医药,2012,52(35):57.

[2] 安 宇,刘雪辉,罗一钊,等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生145例术中及术后近期并发症分析[J].实用医院临床杂志,2010,7(5):94.

[3] 周健铭,周凤昌,何 倩,等.经尿道等离子双极电切术及改良M ad igan术治疗前列腺增生的疗效分析[J].中国医药导报,2009,6(22):61.