CT定位引导锥颅血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血30例临床观察

张永伟（江苏省新沂市人民医院神经外科，江苏 新沂 221400）

现阶段，脑出血逐渐成为威胁人们身体健康的重要因素之一。脑出血主要是由患者的脑部组织受血肿块压迫引起，该疾病具有较高的死亡率。目前，临床上主要在CT引导下为高血压脑出血患者行锥颅血肿抽吸引流术，提高患者的生存几率。对30例高血压性脑出血患者的临床治疗资料进行综合分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月收治的高血压性脑出血患者30例，男19例，女11例，年龄47～75岁，平均（59.72±2.81）岁。经诊治，患者均为高血压性脑出血。本组30

例患者，其中11例皮质下脑叶出血，19例底节区出血。9例伴随糖尿病，12例伴随意识障碍，5例伴随小脑萎缩，4例偏瘫。将患者随机均分为治疗组与对照组，治疗组行锥颅血肿抽吸引流术，对照组采用药物治疗。两组患者性别、年龄、临床症状、并发疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对高血压性脑出血行常规的血肿清除，并进行颅内止血。了解患者的疾病史，并采用药物进行针对性治疗。

1.2.2 治疗组：在行常规治疗的基础上，于患者发病（15±9）h后在CT定位的辅助下行锥颅血肿抽吸引流术。手术期间采用穿刺针对患者颅内的血肿进行引流，术间对血肿进行首次抽吸时，可先抽吸陈旧血量，按照9:100的比例将盐水勾兑于尿激酶中，稀释血块，夹毕2～4 h后开放引流管，按照（3±1）次/d的频率进行引流。详细记录患者的引流量，根据患者的治疗情况，适当调整穿刺针的深度。治疗3 d后，患者可进行CT复查。

1.3 临床疗效评判标准：痊愈：患者临床症状均得到有效治疗，生活逐渐恢复正常。显效：患者的临床症状逐步换缓解，可在拐杖的辅助下行走。无效：患者的临床症状未得到缓解，无法独立行走。部分患者病情恶化，处于植物生存状态。

2 结果

本组30例患者经治疗后，治疗组15例患者中，2例痊愈，7例显效，4例无效，2例死亡，总有效率为60.00%，病死率为13.33%。对照组1例痊愈，4例显效，6例无效，4例死亡，总有效率为33.33%，病死率为26.67%。两组的治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组总有效率明显高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

目前，高血压性脑出血逐渐成为常见的临床疾病，严重影响着患者的生活质量。临床研究表明：高血压性脑出血主要因患者颅内血肿造成颅内压升高引起，易对颅内组织造成损伤[1]。血肿清除术是治疗高血压性脑出血的有效方式，因此，锥颅血肿抽吸引流术开始广泛地应用于高血压性脑出血疾病。

不同于传统的血肿清除术，锥颅血肿抽吸引流术具有创伤小的特点。高血压性脑出血患者采用锥颅血肿抽吸引流术清除颅内血肿，无需进行开颅手术，可减少对脑部组织的损伤[2]。同时在CT定位下进行手术，可明确患者颅内血肿状况，可在发病后，及时采用锥颅血肿抽吸引流术进行治疗，把握救治时机，缓解颅内高压症状，提高患者的生存率。术后可设置引流管，采用尿激酶溶解颅内血肿，根据血块溶解情况，可随时利用引流机抽吸肿块血液，降低患者的颅内压，降低患者术后并发症的发生几率[3]。锥颅血肿抽吸引流术期间，对贵重手术器械并没有要求，可直接进行手工操作，手术费用较低。此外，手术期间，医生可以根据患者血肿程度，控制抽吸量和抽吸速度，首次抽吸时，应合理设置抽吸量，避免抽吸过量为血肿的1/2，避免抽吸量过大，对脑组织造成损伤，出现二次出血的现象，降低手术的安全性[4]。设置引流管，可避免患者的颅内压过高，对颅内组织造成压迫。术后2～3 d内，进行CT复查。血肿清除90%后，予以拔管处理，降低引流管设置时间过长造成术后感染几率。

根据上述试验证明，高血压性脑出血患者在CT定位引导下锥颅血肿抽吸引流术，手术时间短，安全性高，值得临床推广使用。

[1] 颜杰浩,于长久,王 莉,等.高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究[J].广东医学,2011,32(20):2680.

[2] 李在雨,徐 宁,陈大伟,等.两种术式治疗老年高血压脑出血的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,33(6):1249.

[3] 司见庭.脑出血颅内血肿微创抽吸引流术与内科治疗的效果对比[J].基层医学,2013,22(16):2907.

[4] 朱志辉.微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效[J].吉林医学,2013,34(21):4232.