多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石45例临床观察

江西省修水县渣津镇中心卫生院，江西 修水 332400

多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石45例临床观察

徐剑波

江西省修水县渣津镇中心卫生院，江西 修水 332400

目的探讨多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法选取我院收治的90例患有复杂肝内胆管结石疾病的患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各45例。采用非肝切除手术方式对对照组患者实施治疗；采用多肝段切除方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者临床治疗效果明显优于对照组；结石症状彻底消失时间和整体手术治疗方案实施总时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用多肝段切除方式对患有复杂肝内胆管结石疾病的患者实施治疗的临床效果确切，值得临床推广。

多肝段切除术；复杂肝内胆管结石；临床观察

肝内胆管结石疾病主要具有病变范围广、病情表现复杂、出现并发症的可能性大、结石治疗后再次复发率高等几大特点[1]。肝外叶切除及半肝切除目前已经成为临床对肝内胆管结石疾病进行治疗的常规手术方式[2]。本次研究对患有复杂肝内胆管结石疾病的患者实施多肝段切除治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2013年10月我院收治的90例患有复杂肝内胆管结石疾病的患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各45例。对照组中男性29例，女性16例；患者年龄23～71岁，平均年龄(44.8±1.5)岁；结石病史1～17年，平均病史(6.4±0.8)年；左肝结石患者31例，右肝结石患者14例；治疗组中男性27例，女性18例；患者年龄21～72岁，平均年龄(44.6±1.4)岁；结石病史1～19年，平均病史(6.6±0.7)年；左肝结石患者30例，右肝结石患者15例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[3]①病情经诊断确诊为复杂肝内胆管结石；②结石疾病患病时间在20年以内；③患者年龄在20～75岁之间；④患者自愿选择接受手术治疗；⑤ 排除合并患有其他结石类疾病和肝胆疾病的可能；⑥机体情况能够耐受手术和麻醉操作；⑦患者自愿加入研究。

1.3 排除标准 ①病情经诊断没有确诊为复杂肝内胆管结石；②结石疾病患病时间在20年以上；③患者年龄在20以下，或在75岁以下；④患者自愿选择接受非手术治疗；⑤合并患有其他结石类疾病，或肝胆疾病；⑥机体情况不能够耐受手术和麻醉操作；⑦患者不愿加入研究。

1.4 方法 采用高位胆管切开取石术对对照组患者实施治疗；采用多肝段切除方式对治疗组患者实施治疗，其中接受肝左外叶切除、胆总管探查术、T管引流术治疗的患者19例，接受左半肝切除、胆总管探查术、T管引流术治疗的患者11例，接受右肝前叶不规则切除术治疗的患者15例，接受右肝后叶不规则切除术治疗的患者5例。

1.5 观察指标 观察两组患者结石症状彻底消失时间、整体手术治疗方案实施总时间、复杂肝内胆管结石疾病治疗效果等指标。

1.6 疗效判定 优：胆结石等症状表现经手术后完全消失；良：胆结石等症状经手术后没有完全消失，上腹偶尔会出现不适，但不需要接受特殊治疗；差：胆结石等症状表现仍然存在，患者还需要继续接受进一步的治疗[4]。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 治疗组患者临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者结石症状彻底消失时间和整体手术治疗方案实施总时间比较 治疗组结石症状彻底消失时间和整体手术治疗方案实施总时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者结石症状彻底消失时间和整体手术治疗方案实施总时间比较表±s,d)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

清除结石、根除病灶、通畅引流是目前临床公认的对复杂肝内胆管结石疾病进行治疗的基本原则，该项治疗的核心是通畅引流环节[5]。该项治疗方式的主要适应症包括：①结石位于肝叶或肝段胆管并出现梗阻，明显纤维化、萎缩。②胆管狭窄程度超过二级，结石取净难度较大。③合并出现局限性肝脓肿或胆瘘症状。 肝内胆管多处存在狭窄，并伴有大出血症状，采用一般方法进行止血无效。⑤肝胆管癌疑似患者。如患者的全身情况较差，肝硬化和肝功能损害程度相对较重，则不宜采用该项手术方式治疗。由于肝内胆管结石会在发生梗阻的一段肝管中出现，且呈现节段性分布的特点，在对肝叶或肝段进行切除处理的同时，应该将结石、狭窄段胆管及胆源性肝脓肿等病灶进行根治性切除，使清除结石和根除病灶的双重作用得到充分发挥。因此，肝内胆管结石肝切除不仅仅要将病变胆管进行完整切除，还应该保证引流的畅通，这是获得良好效果的基本条件。多肝段切除可以为围术期肝区引流提供更好的条件，因此该项技术目前在临床上得到广泛认可[6]。

[1]黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等．多发、复杂肝内胆管结石的诊治[J]．肝胆外科杂志,2010，13(15)：143-144．

[2]许斌，王建伟，洪德飞，等．规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析[J]．中华医学杂志，2009，86(24)：1722-1723．

[3]黄江生．术中应用胆道镜治疗肝内胆管结石[J]．中国内镜杂志，2010，11(19)：979．

[4]程俊波，李强．肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石[J]．肝胆外科杂志，2009，15(5):362．

[5]黄志强．肝内胆管结石手术方法的选择[J]．中国实用外科杂志，2011，14(3):137．

[6]石刚，李敬东，陶涛，等．多肝段联合切除术在双侧复杂肝内胆管结石治疗中的合理应用[J]．肝胆胰外科杂志，2010，22(3):212.

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1007-8517(2014)13-0080-01

2014.05.13)