超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障46例疗效分析

四川省雅安市中医医院眼科，四川 雅安 625000

超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障46例疗效分析

唐霞

四川省雅安市中医医院眼科，四川 雅安 625000

目的分析超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法选取2010年9月至2012年3月收治的46例(49眼)原发性闭角型青光眼合并白内障的患者，对其行白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，观察患者手术前后眼压、视力、前房深度、视野等变化。结果 46例(49眼)患者治疗后视力均有不同程度的提高，术后眼压降低，前房深度增加，前房角关闭部分开放，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床疗效显著。

超声乳化联合房角分离术；原发性闭角型青光眼；白内障；疗效分析

青光眼是一种病理性眼压升高伴视功能损害的致盲性眼病[1]，在我国闭角型与开角型青光眼的比例为3.7:1[2]。传统的治疗方法是小梁切除术或虹膜周边切除手术，但术后多出现滤过泡瘢痕化、眼压控制不良及白内障形成加速等问题。随着医学技术的发展，原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗有了新的进展，超声乳化联合房角分离术可以解除瞳孔阻滞、开放房角、加深前房，对该病的治疗有较好的疗效，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年9月至2012年3月收治的46例(49眼)原发性闭角型青光眼合并白内障的患者，年龄56～79岁，平均(74.2±5.6)岁，其男性24人(24眼)，女性22人(25眼)，病程3d～11年，平均2.3年。其中急性闭角型青光眼28例(29眼)，慢性闭角型青光眼16例(20眼)，均合并有晶状体混浊。入院检查时视力小于0.1者14眼，0.1～0.2者15眼，0.3～0.4者12眼，0.5以上者8眼。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对患者进行术前检查，行裂隙灯显微镜、非接触眼压计和前房角检查并通过角膜曲率计及眼科A/B超计算所需晶状体度数。术前用降眼压药物控制眼压，口服醋甲唑胺片50mg，需要时可滴注200g/L甘露醇120～250ml，眼压控制在10～30mmHg。

1.2.2 手术操作 表面麻醉后行颞上方角膜缘隧道式切口，沿角膜缘做3点辅助切口，向前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，原位超声乳化，清除皮质后再次注入粘弹剂，将人工晶状体植入囊袋内，用辅助钩进行房角分离，同时钝性分离房角，吸净注入的粘弹剂、色素及有机杂物。

1.3 观察指标 对46例患者(49眼)在手术前后进行视力、眼压(眼压计)、前房深度(前房深度测定仪) 以及前房角检查(前房角镜)，记录数据并进行统计学分析。

1.4 统计学分析 对本临床研究的所有数据采用SPSS15.0进行分析，对治疗前后计数资料比较采用χ2检验，治疗前后计量资料比较用配对t检验，检验水准设定为a=0.05，当p<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力改善 46例(49眼)患者治疗后视力均有不同程度的提高，手术前视力0.5以上共8眼(16.33%)，术后0.5以上共37眼(75.51%)，手术前后视力在0.5以上患者比例比较差异有统计学意义(χ2=5.2317；P<0.05)，手术前后患者视力改善情况具体见表1。

2.2 眼压及前房深度 手术前后46例患者(49眼)的平均眼压与平均前房深度比较差异有统计学意义(P<0.01)，具体见表2。

表1 两组患者手术前后疗效比较(眼)

表2 眼压及前房深度比较±s)

注：与手术前比较，*P<0.01。

2.3 前房角检查 术后对所有患者行前房角检查，49眼前房角均增宽，虹膜平坦，可见睫状小带，术前房角关闭部分开放。

3 讨论

传统治疗原发性闭角型青光眼的方法是：对于术前房角粘连关闭范围小于等于180°的患者，采取周边虹膜切除术。对于术前房角粘连关闭的范围大于180°的患者，采取滤过性手术。随着对原发性闭角型青光眼研究的深入，晶状体因素在本病治疗和发病中有越来越重要的意义。患者多由于年龄的增大，晶状体增厚明显，房水从瞳孔排向前房的阻力明显增加，形成瞳孔阻滞，导致房角关闭，前房变浅，眼压升高，晶状体形态和位置的变化，可使瞳孔阻滞而引起青光眼[3]。因此，晶状体因素在闭角型青光眼发病中起着重要作用。

房角分离术的目的是降低眼内压和恢复房水循环正常生理通道。使用粘弹剂进行房角分离是利用粘弹剂加深前房，开放前房角，并分离周边虹膜前粘连的房角。超声乳化白内障人工晶状体植入联合房角分离术具有相互叠加、协同的作用[4]。

本次研究结果显示，超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼可有效解除各种因素所致的瞳孔阻滞，利用粘弹剂分离前房角可分离粘连、关闭的前房角，使前房角重新开放，增大前后房的相对空间，良好地控制眼压。因此是治疗闭角型青光眼的一种安全、有效的治疗方法。

[1]李秀贵. 超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障[J]. 中国中医眼科杂志,2009,04:227-229.

[2]詹田兰. 超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障[J]. 中国美容医学,2012,10:78-80.

[3]李成钢,陈年均. 超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J]. 眼科新进展,2013,02:182-186.

[4]俞俊. 超声乳化联合不同方式房角分离手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床研究[D].第三军医大学学报,2012.

R779.6

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1007-8517(2014)08-0053-01

2014.02.26)