70后医者火针一脉 艺不压身

杨辛辞+林梦翔

在北京中医医院针灸科见到洪永波大夫的时候已经是晚上七点半了，晚风吹拂起病床旁蓝色的布帘，身着白大褂的医生立于正中，仿佛这里就是他的舞台，而一天问诊42人、治疗85人则是他傲人的“战绩”。

作为火针传人的“弟子”，洪永波大夫是治疗抑郁、失眠的专家，他给我们展示了随身携带的一套火针。这些火针除了长短不一，长相基本都一样，特别的是，每根针都有灼烧过的痕迹。“火针根据不同用途有平头火针、三头或多头火针、尖头火针等多种类型，我身上带着的是常用的。”洪大夫告诉我们。

火针的操作和毫针有些差别，选穴规律与毫针相似，不同的是多了烧针这一步骤，还有针刺手法与深度不一样。明代的杨继洲有文字记录：“频以麻油蘸其针，灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”

作为一种历史悠久又绿色天然的传统疗法，针灸越来越被广大患者所认可和接受。中医医院有不少病人都是西医解决不了，而转投中医的。甚至有些西医大夫在使出浑身解数后，也会建议病人“看看中医”。

从秦汉时期开始，火针就用于治疗一些病疾，当时火针称为“燔针”，主要治疗痹症、寒症、经筋及骨病等。随着时间的发展，火针也有不同的称呼，比如“烧针”、“焠针”、“白针”等，到了宋朝的时候才被叫做火针，然后流传至今，并且火针的功效也越来越广。

而这根神奇的“银针”其实并非银制，火针一般采用钨锰合金，一般的毫针更多的是采用一次性的不锈钢针。针的粗细、长短，根据病症和使用部位的差异而不尽相同。至于“银针”为何不选用银制，洪永波大夫认为，针灸是靠穴位刺激来产生疗效的，从临床疗效来看，各种材质的效果区别不大。“金银比较软，操作起来不方便。而且成本高，丢失风险大。”所谓的丢失风险，洪永波风趣地解释道：“曾经出现过病人扎了金针就要往外跑的情况。”

谈到近几年异常火爆的针灸美容和针灸减肥，洪永波认为，其主要是通过调整代谢和内分泌来达到目的。有一定的效果，但很难实现局部瘦身。因为针灸的作用主要还是在疏通经络、调理脏腑，使人气血通顺。

我们是稀缺的复合型人才

和西医高昂的诊断和检查费用相比，中医的成本则更多体现在时间和人力的投入。

“我们跟西医不一样。西医很多时候是靠机器和手术挣钱，普遍的特点就是重诊断，轻治疗。诊断抠得很细，但治疗大家都一样，没什么新鲜招儿，你治不了别人也治不了。”然而中医不一样，就拿针灸来说，不同的病症扎针的地方不同，下针要对症对因。同样的症状，可能是由不同的原因导致，那么下针的地方就不一样。

其实中医也是医生，并不是迂腐之人。“现在都是中西医结合的综合治疗，不拘泥于一方，目标是设定在给病人解决问题。需要用西药的时候我们也用西药，但是用的很少。”

“所以说我们是复合型人才，很稀缺的。”洪大夫爽朗地笑道。“中西医都得通，精神科专业的知识也得懂，内科、神经科也得明白，很不容易。”同样是治疗疾病，中西医结合或许是一个趋势。

针灸需要病人的耐心和坚持

锋利的针虽然能够一针见血，但是针灸却不是能一针见效。

作为治疗失眠和抑郁的专家，洪永波接触过许多因失眠而产生焦虑的患者。用他的话说，这些病人很像兔子，“今天效果好，他就跟着你治疗。改天有点风吹草动，他立马就失去耐心，跑到下一个大夫那儿去了。”用专业术语讲这叫做“治疗依从性”，也是洪永波反复提到的一个概念。

失眠在西医中是属于睡眠障碍下的一个症状，中国古代也早有“不寐”、“不得眠”的说法。“阴阳失调，阳不入阴，就会睡不着。”“从病人体质来说，有虚有实。虚的一般有阴虚、血虚、气虚；实的有淤热、心火、痰热。临床一般是虚实夹杂，根据病人的病情辨证论治。最多见的是心神不交，阴虚火旺。”

在洪永波看来，西药治疗失眠无疑是有效的，但是无可避免地存在如药劲过大、造成心慌焦虑、易成瘾、影响记忆力和注意力等诸多问题，造成病人很难耐受。而中医治疗没有上述的副反应，病人依从性更好。通过辨证论治，针灸、中药、电针、走罐儿等各种手段，对失眠和轻中度焦虑、抑郁的病人都有不错的效果。

“失眠只是火山上面的火山口，下面有很深的基底在底下。”洪大夫用了一个生动的比喻来阐释其中的道理。“现在的病都不是那么好治的。做一件事，贵在坚持，治疗也是如此。”

不能只学一家之长

传统中医的传承依靠学徒制，由老师傅手把手地带弟子，将自家的绝活儿一代代地传授下去。而现代医学则更主要依靠医学院式的教学，将更全面系统的知识体系教授给医学专业的学生，等到他们学成毕业后走上岗位，治病救人。

“如果单纯是师傅带徒弟的话，可能就只会这个师傅的一家之长，得到的训练和学习肯定不会那么全面，视野也不是那么宽广。医学现在是日新月异，学习要深入、全面、透彻，才能厚积薄发。像老大夫原来背几本《伤寒论》、《皇帝内经》之类的，打天下足够了。现在可不行，只会背几本古籍还不如大学毕业生呢。”洪永波表达了自己的观点。“北京市每年都有市级名老中医带徒弟，这种模式实际上是把学院教育和师承做了一个结合。”目的是培养学生既精通理论，又有临床实践的经验。这样的学生，毕业以后就会成为既会研究，又能干活儿的复合型人才。

“针灸操作起来并不是多么复杂，易学难精。入门不难，想学得精深则很不容易。”洪永波回忆自己在中医学院读书时，学生们每人在胳膊上绑个针包练习指力，指力练得差不多了就在自己身上试，也有同学之间互相扎针练习。毕业以后做住院医生管病房时，扎得好或不好病人都会给医生反馈。

在洪永波看来，针灸的精髓就在于对经络和腧穴的体会，这组成了每个大夫每天临床做的各种实践。“所以说病人是我们的老师”，洪大夫给出了令人意外的回答。“病人扎完了会告诉你哪里扎得好，下回你再扎一个病人效果会更好，这就是你的临床体会，每个大夫都是这样成长起来的。”

这一根根“银针”，伴随着洪大夫整个职业生涯，见证了一个个病人的康复，见证了洪大夫的成熟，见证了中医的起死回生。现在的中医不再是鲁迅笔下腐朽麻木的“毒瘤”，而是以精湛的技术、仁慈的品德树立起救死扶伤、悬壶济世的形象。endprint