延续性护理对糖尿病合并难治性肺结核患者的干预效果分析

徐艳丽

(荆州市传染病医院，湖北 荆州 434023)

肺结核、糖尿病均为慢性消耗性疾病，糖尿病患者是肺结核的高发人群。1998年上海市的流行病学调查显示糖尿病合并肺结核发病率以每年24.8%的速度递增[1]。糖尿病患者中合并肺结核的发病率较正常人群增加约4～8倍[1]。糖尿病与肺结核间相互影响，糖尿病可加重肺结核的发生，而肺结核反过来加重糖尿病的代谢紊乱，影响糖尿病的控制。因此糖尿病是肺结核患者发展为难治性肺结核的重要危险因素，难治性肺结核是结核病控制规划实施中的一个重大障碍。延续性护理作为临床医疗护理工作的延伸，具有治疗的连贯性，因此通过实施延续性护理将非常有可能为促进难治性肺结核的治疗提供帮助[2]。为探讨延续性护理在减少糖尿病合并难治性肺结核中的作用，我们分别对住院治疗的糖尿病并发难治性肺结核患者采用延续性护理干预措施对照观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2009年1月至2012年12月共收治148例糖尿病合并难治性肺结核患者，所有病人2型糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准。入组所有患者的病史、临床特点、痰菌检查及影像学表现等均符合难治性肺结核诊断标准[3]。所有入组的患者中男86例，女62例。年龄22～69岁。就诊主要症状为咯血57例、咳嗽66例、发热7例、胸闷18例。所有患者按照随机数字表法随机分为常规护理组和延续性护理组，两组各为74例，其中由于患者外出务工等原因常规护理组失访4例病人，延续性护理组失访6例病人。登记入组各位病人的年龄、性别、病程、治疗方案及血糖控制指标如空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等。

1.2 干预措施

在出院时对照组病人仅给予出院指导，而干预组病人出院时在给予出院指导的同时增加延续性护理。具体干预措施如下：在干预组患者出院时详细登记患者一般情况如姓名、年龄、性别、工作类型、家庭住址、抗结核治疗药物及糖尿病药物等。出院第1个月内1周随访1次，以后1次/月，持续半年，并与患者详细交流随访的意义、内容及随访时间安排，每次均有专人进行登记。在随访过程中采用邮件及电话方式进行交流，同时定期安排患者进行肺结核及2型糖尿病相关知识讲座，发放疾病相关知识健康教育处方，对于文化程度较低的患者及家属多采用一对一的口头详细解释，专门设立24h咨询电话来接受咨询或答疑[4]。护理干预的内容主要包括发病原因、肺结核传染途径及预防措施、糖尿病的药物使用方法、饮食运动治疗的方法、胰岛素注射技术及低血糖的预防等。

1.3 观察指标

制作包括肺结核及糖尿病相关知识问卷表，通过患者量表及问卷调查患者对疾病的认知程度；制作患者汉密顿焦虑量表了解延续性护理对患者的焦虑程度改善情况；放射科医生及结核科医生共同判断患者病情的恢复情况；利用强生血糖仪检测血糖，观察延续性护理对患者的血糖变化情况；调查低血糖发生率。

2 结果

表1 两组患者出院时一般情况

表2 两组患者干预前后焦虑改善情况

2.1 两组患者出院时一般情况比较

两组患者的年龄、性别、病程、空腹血糖、餐后2h血糖及经糖化血红蛋白在出院时差异无统计学意义(表1)。

2.2 两组患者干预前后焦虑改善情况分析

在出院时，两组患者间的汉密顿焦虑量表评分经统计学分析，两者无明显统计学意义。在出院随访半年后，对照组患者中焦虑量表评分较出院时明显下降，差异有统计学意义，同样在延续性干预组中患者半年后的焦虑量表评分也明显低于出院时的评分。当给予半年延续性干预后患者与对照组患者比较，焦虑量表评分明显下降，差异有统计学意义(表2)。

2.3 两组患者对疾病一般知识掌握程度的分析

两组患者在发病原因的认识方面无明显差异，但是在对疾病知识的了解方面如肺结核传染途径及预防措施、糖尿病的药物使用方法、饮食运动治疗的方法、胰岛素注射技术及低血糖的预防等，延续性干预组明显高于对照组，差异有统计学差异(表3)。

表3两组患者对疾病一般知识掌握程度的分析例

组别例数发病原因肺结核传染途径及预防措施糖尿病的药物使用方法饮食运动治疗的方法胰岛素注射技术低血糖的预防干预组68576660576261对照组70515251404232P0.070.040.040.010.010.00

2.4 两组患者的血糖监测指标比较

在血糖监测指标方面，对照组和延续性护理干预组间比较，延续性护理组能够明显降低空腹、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平，差异有统计学意义(表4)。

表4 两组患者的血糖监测指标比较

表5 两组患者结核病灶的恢复情况比较

2.5 两组患者结核病灶的恢复情况比较

与对照组比较，延续性护理组并不能明显降低难治性肺结核病灶的好转的情况，两组间比较差异无统计学意义(表5)。

3 讨论

难治性肺结核的诊断包括耐多药结核病、急剧进展的全身播散性结核病、广泛的不可逆的结核性肺、胸膜病变如毁损肺、肺不张、纤维厚壁空洞及结核性支气管扩张、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘以及胸壁瘘等[3,5]。除此之外，也包括并存各种难以控制的相关疾病如已有各种并发症的糖尿病等也属于难治之列。根据难治性肺结核的诊断，糖尿病是难治性肺结核的独立危险因素，糖尿病患者易并发肺结核，同时由于糖尿病的存在，合并糖尿病的肺结核患者的治疗较一般的肺结核患者更易出现耐药[3]。对于合并糖尿病的难治性肺结核患者，在加强降糖及抗结核治疗的同时，护理尤其是延续性护理对于改善合并糖尿病的难治性肺结核患者的预后将起到非常重要作用。

延续性护理作为临床医疗护理工作的重要延伸，体现了医护人员对患者的人性化服务。医患之间的良性沟通尤其是院外的延续性护理可以改善患者对于疾病的焦虑程度，缓解患者的焦虑情绪，有助于疾病的恢复[6]。我们研究发现当给予延续性护理，糖尿病合并难治性肺结核的患者的焦虑程度明显减轻。除此之外，我们研究还发现延续性护理还可以促进患者对糖尿病及难治性肺结核两种疾病的认识，积极参与到疾病的治疗中来，形成良好的互动，并最终促进患者的恢复。延续性护理通过改变患者的焦虑程度和对疾病的认知，并最终改善患者对血糖水平的控制，无论是空腹血糖和餐后2h血糖，还是糖化血红蛋白水平均明显优于对照组。但是随访中也发现难治性肺结核的病灶相对于对照组也有改善，但是差异无统计学意义，其原因可能与患者结核杆菌对药物的敏感性等因素有关。

综上，医疗护理服务从院内向院外延伸是今后卫生发展的趋势[6]，对糖尿病合并难治性肺结核患者实施延续性护理服务能够改善患者的焦虑程度，提高患者对疾病的认识程度和依从性，并最终使患者更好地从临床治疗中受益，即良好的血糖控制和疾病转归。

[参考文献]

[1]林松柏，沈海，孙亚玲，等.上海市肺结核并发糖尿病的流行病学特征[J].中华结核和呼吸杂志，1998，2l(8)：504-506.

[2] 中华医学会结核病分会. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.

[3] 彭卫生, 王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：483-489.

[4] 张蕴淑, 侯琰. 延续性护理干预对提高肺结核患者认知效果的影响[J].中国医药科学，2012，2(11): 102-103.

[5] 马玙. 难治性肺结核的治疗[J]. 中国防痔杂志，2003，25(5):25-26.

[6] 付伟，李萍，钟银燕. 延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010,26(4)：27-28.