自制背心式约束衣在无痛人流术中的应用

熊琼芳，黄羽桃 肖建青，傅营珍

(广州医学院附属深圳沙井医院，广东 深圳 518104)

无痛人流手术是临床上较为常见的手术之一，是指静脉麻醉下进行的人工流产，使患者在睡眠状态下轻松地完成手术[1]。患者在完全清醒前常会出现躁动，为了防止患者坠床，以往采用约束带固定手腕、肩、胸部，患者有压迫感，不舒适导致更加躁动，影响患者的呼吸，容易造成患者的损伤。背心式约束衣能有效约束患者上半身，在脑外伤躁动患者的使用中，收到了很好的效果[2]。根据无痛手术患者的需求，我科经过修改制作和临床实践，于2012年5月开始将自制背心式约束衣应用于无痛人流手术患者，既满足了手术的需要，又体现了患者的人性化，患者舒适满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年5月至2014年5月无痛人流手术患者460例，随机分成自制背心式约束衣组与常规肢体、胸肩部约束带组各230例。两组病人年龄、营养状况、约束时间等一般情况经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。术前患者全身皮肤完整，肢体活动自如。

1.2 制作方法

取吸水性能佳、材质柔软的棉布,80cm×55cm的方巾，上两侧固定20cm宽的臂套，下两侧固定15cm宽的手腕套，顶端和两侧连接布条固定床和背心(图1)，35cm×25cm的背心，背心的顶端和两侧连接布条(图2) 。

图1 裁剪前示意图 图2 裁剪后示意图

1.3 使用方法

图1布条④固定手术床，使方巾在手术床上不滑动，患者穿上背心，躺手术床上，患者上肢套上臂套和手腕套。肩部图1布条①与图2布条①打结，腋下图1布条②与图2布条②打结，肋下图1布条③与图2布条③打结。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用t检验。

2 结果

自行设计的约束带通过材料、制作及使用方法等进行改进，并对自制背心式约束衣进行了临床实践，到目前为止，效果较满意。无痛人流手术患者使用自制背心式约束衣无1例发生坠床及皮肤损伤等约束并发症，两组患者应用效果比较见表1。

表1两组应用效果比较例(%)

项目例数皮肤损伤呼吸困难患者满意自制背心式约束衣230 0(0.0)0(0.0)225(97.8)常规肢体、胸肩部约束带组230 52(22.8)36(15.65)146(63.5)P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

手术对患者均具有较强的精神刺激，可引起患者血压增高、心率加快，甚至会出现情绪异常等，如果调整不好情绪状态，可影响手术效果 。人流手术患者也具有不良的心理反应，通常表现为焦虑、恐惧、失眠、害怕疼痛，担心手术意外及产生术后并发症，这种心理状态对手术的顺利进行、安全性及术后的身心恢复将产生极大的影响[3]。传统的肢体、胸肩部约束是强制性捆绑式的约束，给患者增加了心理上的恐惧，通过使用自制背心式约束衣，衣服用柔软棉质布料，选用碎花温馨的图案，患者手术前穿上宽松、舒适、漂亮的背心，避免了视觉上直观的被绑的印象，减轻了患者的恐惧心理，体现了对患者的人性化护理，有利于患者术后的身心恢复。

约束装置是为了保护患者安全，传统约束带主要是直接约束病人的四肢关节部位和胸腹肩部。如果约束不当，可引起局部损伤或血液循环障碍的发生[4]。手术中患者因不适常表现为挣扎、躁动，强制性约束会出现作用力与反作用力两股力量对抗，出现越拉越紧的现象，如果较长时间不放松的话，局部皮肤易被勒伤[5]；肩胸部的强制约束还容易影响患者呼吸系统，造成呼吸困难，甚至窒息。为此我们根据无痛人流手术患者的特点，自行设计制作背心式约束衣。自制背心式约束衣有如下特点：①穿着宽松舒适，受力面积扩大，受力均匀，穿着后不会觉得某些地方特别紧，保护了患者的皮肤不因为外力作用而受损。②约束衣对人体约束的各部分都有单独的固定，不会因患者躁动挣扎而越来越紧以致影响肢体血液循环。③缓解了胸部及肩部的约束，对患者呼吸系统影响小。④设计背心和固定单连接成一个整体，避免了患者挣脱导致约束失效。⑤舒适、保暖，体现人性化，患者容易接受。⑥便于随时清洗、消毒，符合消毒隔离要求。

自制背心式约束衣在应用过程中，在技术上操作简单，设备上无特殊要求。患者根据手术要求躺在手术床舒适位置，操作时注意背心、臂套和手腕套需平整，避免卷曲而压伤或勒伤皮肤。

综上所述，自制背心式约束衣成本低，使用简便易操作，便于清洗、消毒，符合医院消毒隔离要求，充分体现了优质护理服务。既满足了手术的需要，又体现了患者的人性化，确保护理安全，增加了病人满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]邓剑梅，黎晓仪.心理护理在无痛人流手术中的应用[J].中国实用医药，2011,6(30)：178-179.

[2] 黄羽桃，戴翠萍，熊琼芳，等.背心式约束衣的研制与临床应用[J].医学前沿，2013,3(2):124-126.

[3] 罗静.护理干预对丙泊酚无痛人工流产手术麻醉效果的影响[J].中国当代医药，2009,16(16)：117-118.

[4] 黄文蕊，陈雪芬，江小燕.自制成人约束带在手术中的应用[J].广东医学,2011,32(9)：1218-1219.

[5] 朱惠洁.一种改良式约束衣在PICU患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18(4)：100.