MSCT在原发性输尿管癌诊断中的应用

梁晓平，黄斌，陈刚 蔡新宇

(松滋市中医院放射科，湖北 松滋 434200) (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院放射科， 湖北 荆州 434000)

输尿管癌发病率低，以往的检查主要是B超、IVU、输尿管镜，这些方法其特异性低或创伤较大，现临床急需一种特异性较高，同时创伤较小的检查方法。随着多排CT在基层医院的普及，其时间分辨率的提高和强大的后处理功能，为该病的诊断提供了新的检查手段。为此笔者探讨了MSCT在原发性输尿管癌诊断中的具体运用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年6月至2013年12月在我院就诊的输尿管癌6例患者，其中男4例，女2例。年龄52～72岁，平均58岁。3例无痛血尿，3例血尿伴腰部胀痛，1例膀胱刺激征阳性。6例中4例行手术后病理证实，1例输尿管镜活检证实后转上级医院治疗，1例输尿管镜活检证实后放弃治疗，随访256天后死亡。6例全部为移行细胞癌。

1.2方法

使用西门子SOMATOM Emotion 16层CT机扫描，扫描参数120KV、200mA、准直5.0mm、螺距1.0，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘，检查前嘱患者充盈膀胱。增强扫描用碘海醇80～100ml(300mgI/ml)，流率2.8～3.0ml/s，肘正中静脉注射，动脉期采用肾上极平面腹主动脉触发，阈值110HU。实质期扫描为动脉期扫描结束后36s，排泄期5～10min后扫描。

将原始图像传至Syngo工作站，采用1.5mm重建图像层厚,行三维后处理包括多平面重组(Multi-planar reconstruction, MPR)、曲面重组(Curved multiplanar reconstruction, CPR)、CTU。

2 结果

2.1 发病部位

6例均为单发病灶，左右各侧3例。输尿管上段2例，下段4例，其中1例累及膀胱。

2.2 CT表现

CT平扫显示所有病例沿输尿管走行区纵形软组织肿块，CT值约28～47HU，平均40HU。横径0.8～1.5cm，纵径1.2～4.2cm。小肿块密度均匀，大肿块内密度不均，边缘较清。4例肿块以上输尿管扩张。

CT增强显示全部病例增强扫描，肾皮质期病灶强化，CT值增加约20～27HU，平均24HU。实质期进一步强化，CT值增加约40～57HU。多平面重建显示2例排泄期输尿管内充盈缺损，边缘见造影剂通过，4例输尿管梗阻，造影剂不能通过，其以上输尿管扩张。

3 讨论

原发性输尿管癌临床较少见, 约占全部泌尿道肿瘤的2.5%～5.0%[1]。发病年龄多在 50～70岁, 临床表现多为无痛性肉眼或镜下血尿，腰痛，偶有尿频、尿急、腰部肿块。病理学90% 以上为移行上皮细胞癌,鳞癌、腺癌和未分化癌则均少见[1]。

目前泌尿系统疾病检查方法有输尿管镜、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CTU及磁共振尿路造影(MRU)等,其中首选超声，因其价廉，重复性好，但对输尿管癌病变早期，肿瘤沿管壁生长，无输尿管梗阻的病例，极易造成假阴性结果，而且易受肠内容物的干扰和操作医生经验、水平能力的限制；IVP，因其受肾脏分泌功能影响，患侧往往不能显影，或者仅显示输尿管梗阻，不能确定梗阻原因，该检查现逐渐被CTU取代；MR检查准确性高，但其检查费用较高，而且因磁共振设备在基层医院不够普及而受到限制；输尿管镜要经膀胱插管，操作较复杂，病人痛苦，不宜作为首选，只能作为确定梗阻原因的重要补充；CT平扫加增强，通过后处理工作站多方位重建，可以获得输尿管肿瘤的诸多信息。

CT平扫轴位表现为类圆形软组织肿块，边缘较清(图1、2)，或有小棘状突起；较大者( 直径> 5 cm) 多不规则, 中央可见密度减低的坏死液化区, 与周围组织粘连、浸润[1，2]。本组因病例数较少，未见上述征象。沿输尿管走行，纵径大于横径，在MPR及CPR显示佳。下段可累及膀胱壁(图3)。肿块以上输尿管及肾盂扩张(图3)或正常(图1、2)。

(a)平扫：轴位示右输尿管中下段类圆形软组织肿块，边缘较清(箭)；(b)增强动脉期轻度强化(箭)；(c)实质期明显强化(箭)；(d)MPR排泄期显示肿块强化减退，位于输尿管内，边缘有造影剂通过；(e)病理图 图1 右输尿管中下段癌

增强扫描动脉期肿块轻度强化，CT值增加约24HU，实质期进一步强化达到峰值，CT值增加约46HU。排泄期肿块CT值下降。梗阻性肾盂输尿管积水是输尿管癌的间接征象。增强各期MPR、CPR及MIP能更好的显示肿瘤的强化方式，肿瘤的长度，与输尿管的关系。CTU能为外科医生制定手术方案提供很直观的依据。

(a)平扫示左输尿管下段类圆形软组织肿块，边缘较清(箭)；(b)增强动脉期轻度强化(箭)；(c)实质期强化进一步增强(箭)；(d)MPR排泄期显示肿块强化减退，位于输尿管内，边缘有造影剂通过，左输尿管及肾盂未见扩张积水 图2 左输尿管下段癌

(a)平扫右侧输尿管下段膀胱开口处软组织肿块(箭)；(b)增强动脉期强化(箭)；(c)实质期CPR强化进一步增强，累及邻近膀胱壁增厚(箭)；(d)CTU示左侧输尿管下段充盈缺损(箭) 图3 右输尿管下段癌

输尿管癌常与阴性结石、血凝块、其它良性肿瘤鉴别，阴性结石在临床上常有剧烈疼痛，增强扫描无强化。血凝块鉴别主要是无强化，CT复查位置可有变化。良性肿瘤的鉴别是强化的方式与输尿管癌不同[3-5]。

总之，对临床上无痛血尿的中老年患者，应常规做全腹部CT平扫加三期增强扫描，根据平扫表现及强化方式，结合MPR、CPR、MIP及CTU等后处理图像，对大多数原发性输尿管癌能作出正确诊断，对不典型病例，仍需进一步做输尿管镜检查。

[参考文献]

[1]董代玲, 宋江波, 夏重琦, 等.原发性输尿管癌 CT表现(附10例报告) [J].中华放射学杂志, 1993，27(2)：105-108.

[2] 周康荣.腹部 CT [M].上海:上海医科大学出版社,1993:204-206.

[3] 卢延,张雪哲.肾输尿管的 CT 与 MRI[M].北京:中国医药科学技术出版社,2005: 240-251.

[4] 张秀丽, 王晓梅, 齐丽萍, 等.原发性输尿管癌的螺旋 CT 诊断[J] .放射学实践, 2005, 20(7):592-595.

[5] 王馨, 叶锋, 康江河,等.原发性输尿管癌的影像诊断[J].中国医学影像学杂志, 2001, 9(6):435-436.