药学监护对哮喘患儿激素使用合理性及治疗依从性的作用分析

1.昆明巿儿童医院药剂科，云南 昆明 650032；2.公安边防部队士官学校军需卫生系，云南 昆明 650032

药学监护对哮喘患儿激素使用合理性及治疗依从性的作用分析

叶晓芳1陈永凤1杨丽华2*

1.昆明巿儿童医院药剂科，云南 昆明 650032；2.公安边防部队士官学校军需卫生系，云南 昆明 650032

目的对哮喘患儿采用药学监护，研究分析其对激素使用合理性以及治疗依从性的作用。方法选取120例哮喘患儿，分为对照组与研究组，对照组给予常规治疗与用药指导，研究组在对照组基础上给予药学监护。持续到患儿出院后6个月，比较两组患儿治疗的依从性以及不良反应发生情况。结果对照组依从性好占30%，研究组占60%，两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05),对照组不良反应发生率为21.7%，研究组为8.3%，两组之间比较其差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论哮喘患儿进行药学监护指导患儿合理用药，以最佳的使用量进行治疗，可降低患儿不良反应的发生，提高治疗的依从性，促进患儿的健康。

药学监护；哮喘；激素；合理性；依从性

支气管哮喘是常见的呼吸道疾病[1-2],尤其是儿童，患病率高于成年人。在治疗上药物种类很多，且给药的途径也较多。激素是治疗哮喘的主要药物，儿童主要是糖皮质激素雾化吸入治疗，需要长期使用。由于长期需要进行用药治疗很多患儿的家长对患儿用药的依从性较差,尤其是在缓解期时,不能够按照医嘱完成治疗过程,所以对患儿的治疗效果不理想。且激素的使用需要严格按照医嘱进行，不合理的使用会对患儿造成严重的影响，引起不良反应，所以为了合理使用药物以及提高依从性，本组研究对哮喘患儿采用药学监护，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月至2013年2月期间收治的120例哮喘患儿，分为对照组与研究组，对照组60例，男性34例，女性26例，年龄3～12岁，平均年龄(6.8±2.3)岁，病程7个月至3年，平均(1.9±0.7)年；研究组60例，男性32例，女性28例，年龄3～13岁，平均年龄(7.3±2.4)岁，病程6个月至4年，平均(2.2±0.9)年，所有患儿诊断标准均符合哮喘诊断标准，均不合并其他慢性病症。两组患儿其年龄、性别、病程之间差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规的用药指导、出院指导、和健康宣传教育，均给予糖皮质激素雾化剂进行治疗；研究组在对照组基础上给予药学监护，其中主要包括药物使用监护、出院依从性监护、不良反应监护。两组患儿均进行6个月的研究，比较两组依从性以及不良反应发生率。

1.2.1 药物使用监护 根据每个患儿的疾病情况制定监护计划，选择合适的吸入装置以及药物，教会患儿和家属如何正确的使用气雾剂，以及在使用期间的注意事项，并进行示范。推荐使用糖皮质激素气雾剂加储物罐，讲明白如何储存气雾剂，直到患儿家属能够正确的使用为止。在使用前应该先排空，向空气进行试喷，剂量要根据医嘱进行，不能超量或是量少，在使用药物后及时进行刷牙或是漱口，降低细菌感染。气雾剂应该保持清洁，特别是塑料包装的气雾剂。让家长了解按照医嘱使用药物的重要性，以及不按照医嘱使用药物的危害。一定要严格按照医嘱的剂量使用。

1.2.2 出院依从性监护 对出院的患儿要进行定期随访，每周一次，每月都要进行随访，了解患者药物的使用情况以及其中出现的问题，给予相应的解答，在患儿症状得到缓解后仍旧要坚持按照医嘱给药，不可自己私自停药或是增加药物使用量，保持合理用药。

1.2.3 不良反应监护 使用激素过程中可能会发生不良反应，应让家属充分了解，告知家属如何观察，以便尽早发现，尽早反馈给医生，以得到及时的处理，降低不良反应的危害。

1.3 依从性标准[3]患儿完全按照医嘱进行用药为完全依从；不完全按照医嘱进行用药，遵医率达40%以上为部分依从；遵医率低于40%为完全不依从。完全依从为依从性好，部分和完全不依从为依从性差。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.0为差异有统计学意义。

2 结果

两组依从率比较差异具有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生13例，发生率为21.7%，研究组发生5例，发生率为8.3%，两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者依从性和不良反应发生率比较(例)

注：与对照组相比,*P<0.05。

3 讨论

哮喘是小儿常见的呼吸道炎症反应疾病。激素治疗是主要治疗方式，其中以糖皮质激素为首位，其具有消炎、免疫抑制作用[4]。治疗哮喘需要长期、持续、规范化使用[5]，具有显著疗效，能够使气道高反应性降低，有效的控制疾病，并且对肺功能有明显改善作用。依从性主要是指患儿对临床医嘱的符合程度[6]。很多研究中均显示哮喘儿童在使用激素过程中依从性低，严重影响了其治疗效果，并且提高了复发率，给患儿带来了很大的痛苦。由于长期的使用激素所以患儿会出现烦躁的情绪，拒绝按照规律进行用药，或是家长担心激素的不良反应，不按照医嘱给药或是患儿症状缓解就私自减轻药量甚至停药。在发作时又大量给药等。糖皮质激素的使用会导致不良反应，对患儿的血糖、水钠潴留、低血钾以及生长发育会有影响，采用雾化吸入方式其不良反应属于局部反应[7]。长期使用激素后，若大量减量或是突然停药会引起患者的停药反应，导致肾上腺皮质功能不全，造成严重的影响。所以为了提高患儿的依从性，并且指导激素的合理使用，本组研究对哮喘患儿采用药学监护，研究组患儿的依从性达60%，对照组为30%，其差异具有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为8.3%,低于对照组21.7%，其差异具有统计学意义(P<0.05),这与陈兆群、蔡蔚斌[8]的研究结果相符。药学监护[9-10]是目前临床工作中较新的内容之一，对就医的患者药物的使用过程进行监督指导，了解患者药物的使用情况等，提高患者的遵医情况和依从性。由于哮喘患儿的依从性较差，治疗效果差，所以为了更好的促进患儿的健康应尽量采用药学监护。在用药过程中出现问题可及时进行解决，降低药物的不良反应，达到理想的之劳效果。

综上所述，对哮喘患儿采用药学监护，能够监督患儿药物的使用情况，提高依从性，合理的使用药物，降低不良反应的发生率，提高临床疗效，促进患儿的康复, 值得临床推广应用。

[1]蒋文娟.强化护理对哮喘患儿激素治疗依从性的影响[J].当代护士,2013(06):78-79.

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[3]秦红梅,宋怡.药学监护对哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(05):1106-1107.

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[5]尤忠.影响哮喘患儿激素吸入治疗依从相关因素及对策[J].中国医药导报,2013,15(05):796-798.

[6]盛俊霞,章海华,王珠美，等.全程健康教育对支气管哮喘患儿吸入激素依从性的影响[J].中华哮喘杂志,2013,07(04):23-25.

[7]杜晓明,刘立民,孙浩，等.儿童哮喘患者药学监护模式的探索[J].中国医院药学杂志,2010,30(13):1137-1139.

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[9]Richards DS.JCAHO's pharmaceutical care plan requirements[J].Hosp Pharm,2005,30(4):315-319.

[10]胡晋红.全程化药学服务[M].上海:上海第二军医大学出版社,2001:16-23.

杨丽华。

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1007-8517(2014)03-0060-02

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