人工肌泵治疗下肢淋巴水肿的临床观察

1.云南省第二人民医院血管外科暨云南省血管外科中心，云南 昆明 650000；2.云南省第二人民医院普外科暨云南省腹部血管外科中心，云南 昆明 650000

人工肌泵治疗下肢淋巴水肿的临床观察

陆平1李晓刚2杨国凯1保燕1李国剑1万嘉1马震寰1杜玲娟1杨镛1

1.云南省第二人民医院血管外科暨云南省血管外科中心，云南 昆明 650000；2.云南省第二人民医院普外科暨云南省腹部血管外科中心，云南 昆明 650000

目的探讨人工肌泵治疗下肢淋巴水肿的作用。方法总结分析60例下肢淋巴水肿患者分两组分别采用人工肌泵加药物(A组)及单纯给药物(B组)的作用，住院期间观察其自觉症状如疼痛、麻木，肢体肿胀缓解情况；并记录两组患者随访1年期间丹毒及淋巴管炎发作次数。结果A组患者即药物治疗联合人工肌泵治疗组住院期间患者自觉症状及肢体肿胀的程度及恢复时间均较单一使用药物者好且快。随访1年期间，发现A组丹毒及淋巴管炎发作次数明显少于B组，经秩和检验发现组间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论下肢淋巴水肿患者，坚持人工肌泵治疗可以明显改善肢体肿胀情况，对丹毒及淋巴管炎的防治也起到了积极的作用。

下肢淋巴水肿；人工肌泵；临床观察

下肢淋巴水肿是由于下肢淋巴液回流障碍引起的软组织非凹陷性水肿，根据病因可分为原发性和继发性两种，后者多继发于慢性丹毒、淋巴管及淋巴结炎、足癣感染、脂膜炎、淋巴结摘除、恶性肿瘤压迫、丝虫病、静脉曲张、外伤等。患者由于长期水肿，可导致组织中蛋白成份增多。促使成纤维细胞增生及纤维化形成。进一步压迫、损伤淋巴管并形成恶性循环[1]。目前临床针对肢体淋巴水肿患者仍以保守治疗为主，但疗效有待提高。我中心在国内率先将人工肌泵即12腔数字渐增压力治疗仪应用于下肢淋巴水肿的防治，经临床观察效果良好，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 下肢淋巴水肿患者60例，男38例，女22例，共80条肢体。年龄28～70 岁，平均46岁。入院时均经彩超或深静脉造影证实下肢皮下淋巴水肿，而深静脉通畅无返流。

1.2 治疗方法 所有患者根据均衡性的原理，随机分成2个组， A组30例(48条肢体)为采用人工肌泵加药物治疗病人，出院后继续服用迈之灵(德国，150mg/片，20片/盒)，300mg(2片)/次，2次/天，同时穿弹力袜，并定期返院行人工肌泵治疗(隔三个月行一疗程)。人工肌泵的治疗方法为：使患者取平卧位，肢体尽量放松，治疗时切忌从高压力做起，应从2～3级(40～60mmHg)压力开始，选取静脉模式，循序渐进，加强巡视，每次15～20min，每天三次。B组30例(32条肢体)为单纯采用药物治疗而不行人工肌泵辅助治疗的患者，出院后其他处理与A组相同。两组间具有可比性。

1.3 检测方法 住院期间观察其自觉症状如疼痛、麻木，肢体肿胀缓解情况；并记录两组患者随访1年期间丹毒及淋巴管炎发作次数。

1.4 统计学方法 本研究所得计数资料比较采用秩和检验，P<0.01表示差异具有统计学意义。

2 结果

在住院期间，A组患者自觉症状(疼痛及麻木)减轻时间及程度均较B组快；A组肢体肿胀缓解程度及时间也较B组快；出院后两组随访顺利，均无死亡及失访，在1年随访期间，发现A组患者水肿肢体丹毒及淋巴管炎发作次数明显少于B组，组间差异具有统计学意义(P<0.01)，具体情况详见表1。

表1 1年随访期间2组患者丹毒及淋巴管炎发作次数比较(例)

注：经秩和检验发现组间差异具有统计学意义(P<0.01)

3 讨论

淋巴水肿是由于淋巴回流受阻,淋巴管内压增高,在持续高压下, 淋巴管扩张、 扭曲, 瓣膜机能逐渐丧失,淋巴液逆流,最终影响毛细淋巴管吸收组织间隙水分和大分子物质的能力, 致使水分和大分子物质在组织间隙积聚, 形成高蛋白水肿[2]。若患者免疫力降低(如轻度感冒时)时容易诱发局部或整个患肢丹毒反复发作；一旦发生皮肤淋巴管炎症，患部集合淋巴管则容易闭塞，其肌纤维遭破坏、自主收缩能力减弱，造成淋巴回流减少。另外局部感染、细菌及自身抗原刺激等亦可引起全身或局部淋巴细胞、巨噬细胞活化、增生及浸润，从而释放一系列细胞因子，加重炎症反应，最终过量细胞因子能诱发成纤维细胞和角质细胞增生，导致大量胶原沉积、局部瘢痕增生，将进一步加剧淋巴系统负担，损害残存淋巴管功能，加重淋巴水肿[3]。近年来，随着医学的发展，治疗下肢淋巴水肿的方法也很多，有热一磁一振疗法联合手法、绑扎疗法、微波压迫疗法[4]等，也取得了不错的疗效。

人工肌泵即12腔数字渐增压力治疗仪(韩国产 Lympha Tron DL1200K)，是公认的活血化瘀治疗方法，能够显著促进静脉回流，加强动脉灌注，起到消除水肿、血液抗凝的作用，同时有助于改善肢端缺血，提高氧合度。其适应症为：原发性和继发性淋巴水肿、静脉功能不全、静脉曲张、妊娠水肿、混合性水肿、外伤骨折后预防深静脉血栓、急性动脉栓塞取栓术后、动脉硬化所致缺血性疾病、糖尿病引发的末梢神经炎、下肢溃疡(有或没有水肿)、糖尿病足等疾病；其禁忌症为：急性深静脉血栓形成(2周内)、静脉癌、肺水肿、严重心功能不全、不稳定高血压、丹毒、深部血栓性静脉炎和急性炎症性皮肤病。该治疗仪系根据三级压力梯度原理而设计，这种压力梯度系统来自流体静力学原理，阻力的增加与套管的长度成正比。按照惯性的原理，压力梯度系统在从人体四肢末端到靠近人体中心的方向上由高到低的作用，无任何外界的影响。流体总是从压力高处流向低处，压力梯度产生流向，梯度系统中分流了的压力，在方向和速度上有个冲击，从而保证了通过整个套管的持续流量，变动的压力从100%的高压力范围，经过80%和60%无障碍的通过低压的范围。对于患者来说，较低压力复合系统比常规惯性系统有较好的治疗意义。病人主观感觉压力梯度在邻近末端更加舒服，不会长时间在大腿处存在紧绷压迫感，三级压力梯度由于流体静力学原理而产生自然的和谐，实现了治疗中人体生理所需压力。该治疗仪通过运用间歇压力治疗，在无创情况下对深部组织按摩增加血液循环量，使下肢血液流速提高，从而有效预防和减少下肢静脉及淋巴疾病发生率[5-6]。

本文结果显示，A组患者即药物治疗联合人工肌泵治疗组住院期间患者自觉症状及肢体肿胀情况的程度及恢复时间均较单一使用药物者好且快。在1年随访期间，发现A组患者水肿肢体丹毒及淋巴管炎发作次数明显少于B组。应用人工肌泵治疗下肢淋巴水肿可以明显改善肢体肿胀情况，对丹毒及淋巴管炎的防治也起到了积极作用。同时为提高下肢疾病患者的生活质量带来了希望。

[1]胡家才,罗丽,杨智杰. 热一磁一振疗法联合手法及绑扎疗法治疗下肢慢性淋巴水肿的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(3):235-237.

[2]李先慧综述，郭树忠审校. 淋巴水肿外科治疗方法及新进展[J].中国美容医学,2009,18(6):876-878.

[3]周剑国,刘宁飞,蒋朝华,等.手法淋巴引流治疗亚临床感染性淋巴水肿的临床应用[J].组织工程与重建外科杂志,2009,5:97-98．

[4]陈勇,朱平,干季良,等.微波压迫疗法治疗下肢淋巴水肿机制探讨[J].中华物理医学与康复杂志,2000,22(5):264-266.

[5]张劲梅,杨路,于妍,等.气压治疗仪预防下肢术后静脉血栓的观察及护理[J].临床合理用药,2012,5(2B):103-104.

[6]刘春霞,孟翠巧,申丽旻,等. 间歇气压疗法预防危重病人深静脉血栓形成的护理研究[J].护理实践与研究,2011, 8(9):32-33.

云南省应用基础研究计划项目：2011FB150;2010ZC219。

杨镛。

R551.2

A

1007-8517(2014)03-0056-02

2013.0.00)