五苓散治疗慢性腹泻70例

王春媚 北京市延庆县医院 （北京 102100）

慢性腹泻多因后天脾胃虚弱、肾阳不足，或肝郁气滞，横克脾胃，致运化失司，小肠分清泌浊受阻，大肠传化失司，水停为湿，谷停为滞，合污而下所引起。不论慢性腹泻的病因是什么，其发病都与“湿邪”有关，故在临床治疗腹泻时采用“利小便以实大便”之法。2011年6月～2012年12月我们以五苓散为主方，随症加减，治疗慢性腹泻。现将观察结果报道如下。

临床资料 选取我院中医科门诊治疗的慢性腹泻患者135例，按照随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，男36例，女34例；年龄35～75岁，平均（54.84±8.99）岁；病程1年～15年，平均（4.65±3.67）年。对照组65例，男34例，女32例；年龄36～75岁，平均（56.56±8.50）岁；病程1年～17年，平均（5.09±4.07）年。两组患者临床资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中慢性泄泻的标准拟定[1]。

纳入标准 ①大便次数增多，每日2～5次，甚至达10次以上，大便稀薄或如水样。伴或不伴腹痛、腹胀、肠鸣等，小便短少。②起病缓慢，病程2个月以上，腹泻反复发作，症状时轻时重。③饮食不当（进冷食或辛辣食物、不洁饮食等）即诱发或加重。④大便常规正常或见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。

排除标准 ①急性腹泻；②大便镜检有大量白细胞和红细胞，属侵袭性腹泻者；③同时应用抗生素或其他止泻药物者；④年龄＜25岁，＞80岁；⑤妊娠及哺乳期妇女。

治疗方法 所有患者调整饮食结构，保持良好的饮食习惯，忌生冷、油腻、辛辣刺激食物。治疗组予五苓散加减。基本方：桂枝10g，白术、茯苓、猪苓各15g，泽泻25g。随症加减：寒湿困脾加藿香10g，砂仁6g；肠道湿热加黄芩、葛根各10g，黄连6g；肝气郁滞加柴胡、合欢皮各10g；脾气亏虚加黄芪20g，党参10g；肾阳亏虚加附子10g，干姜5g。1d1剂，水煎2次，分两次服用。对照组予西医常规对症治疗。治疗4周，判断疗效。

疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中慢性泄泻的标准制定[1]。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善。

统计学方法 用SPSS13.0统计软件。临床资料经收集整理后，建立数据库，根据要求对有关数据进行统计学处理，计数资料用卡方检验；计量资料用t检验。P＜0.05为具有统计学意义。

治疗结果 两组慢性腹泻疗效比较 治疗组治愈率为74.3%，对照组为26.2%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组总有效率为95.7%，对照组为70.8%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较 [n（%）]

讨 论 慢性腹泻本于脾，脾虚乃发病之根本，中医辨证认为患者多因湿邪内盛，使脾胃受损，运化失司，而致泄泻，故治疗上多以健脾利湿为原则。“利小便以实大便”为常用之法，五苓散为其代表方剂，五苓散出自《伤寒论》，由白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝组成，具有利水渗湿，温阳化气之功效。方中重用泽泻直入膀胱，甘淡渗湿，与茯苓、猪苓同用、以增强利水渗湿作用；桂枝归膀胱经，能温膀胱之气；白术补脾益气，燥湿利水，五药合方则水行气化。该方最佳配伍比例为桂枝：白术∶茯苓∶猪苓∶泽泻依次为1∶1.67∶2.67∶1.66∶2.17，与《伤寒论》五苓散原方用药比例1∶1.5∶1.5∶1.5∶2.5基本一致[2]。经过中医两千年的临床实践和现代研究结果证实，通过利小便，使水液渗入膀胱，使污水糟粕各行其道，小便量增加，则腹泻自止[3]。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标[S].南京：南京大学出版社，1994：9-11.

[2]李 佺，汤国祥.五苓散方证规范化的探讨[J].中医函授通讯，1994，6（5）：5-7.

[3]王 丽.利小便实大便理论的再解读[J].云南中医中药杂志，2009，30（4）：78.