连理汤加减治疗肠易激综合征腹泻型36例

赵梅梅 许 鹏 陕西省中医医院（西安 710003）

连理汤来源《证治要诀类方》，组成为理中汤加茯苓、黄连，主治脾胃虚寒，内蕴湿热，泻痢烦渴，吞酸腹胀，小便赤涩者。作者应用连理汤加减治疗脾虚湿热内蕴型肠易激综合征进行临床疗效观察，现报道如下。

临床资料 选取第一诊断必须符合中医诊断“泄泻病”，西医诊断符合“腹泻型肠易激综合征”的患者36例。其中男性21例，女性15例；年龄18～70岁，平均年龄41.2±7.2岁。就诊前2周内未服用与治疗本病相关的中西药，患者同时具有其他系统疾病，若在治疗期间无需特殊处理可以纳入观察。妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女不纳入观察。

中医诊断标准 泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻[1]。

西医诊断标准 反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解。②发作时伴有排便频率改变。③发作时伴有大便性状（外观）改变[2]。

治疗方法 观察病例证型属脾虚湿热内蕴。主症：大便时溏时泻，便溏不爽，腹痛隐隐，绵绵不休，口苦口粘。兼症：腹胀纳呆，餐后即泻，神疲肢倦，小便短黄。舌脉：舌淡苔黄腻，脉细缓。治法：健脾清热化湿。方药：连理汤加减。组成：干姜、黄连、木香各8g，党参、炒白术、茯苓各15g，藿香、葛根各12g，生薏仁20g，炙甘草5g。随症加减：大便频数、水样泻加乌梅10g、石榴皮15g；食少纳呆加焦三仙各15g；餐后即泻加炒山药20g、白扁豆15g。1d1剂，早晚分服。疗程4周，疗程中基本方不变，随证加减。

疗效标准 主要症状单项评价标准 ①腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为2分，轻度；不经提示即有症状为4分，中度；患者主诉为主要症状为6分，重度。②腹泻的频率评分：无症状为0分；＜3次／d为2分，轻度；3～5次／d为4分，中度；6次／d为6分，重度。

单一症状疗效判定标准 ①显效：症状消失；②有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；③进步：症状减轻，1分＜积分值下降＜2分；④无效：症状无改善。改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。

综合疗效评定标准 按改善百分率＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥75%为显著改善，50%≤症状改善百分率＜75%为中度改善，30%≤症状改善百分率＜50%为轻度改善，症状改善百分率＜30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈、和有效病例数计算总有效率[1]。

治疗结果 见下表。

表1 单一主症疗效观察表

表2 综合疗效观察表

讨 论 肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，现有研究结果显示IBS的发病与胃肠道动力异常，内脏敏感性增高，中枢神经系统感知异常有关，表现为腹痛、腹胀、腹泻[1]。肠易激综合征属中医“泄泻病”范畴，它的病因病机包括感受外邪、饮食所伤、劳倦伤脾、情志不调、久病脏腑虚弱等[3]。脾虚湿热内蕴是其常见病机。连理汤加味寒热互投，虚实并治。方中干姜温中散寒，黄连清热燥湿为君药；党参、白术、茯苓益气健脾化湿共为臣药；葛根升脾胃清阳而止泻，藿香、生薏仁化湿和胃为佐；甘草调和诸药为使。此方寒热平调，体现中医“治中焦如横，非平不安”。连理汤加味治疗脾虚湿热内蕴型肠易激综合征腹泻型符合目前现代医学对其认识。本方具有调整胃肠运动、抗腹泻的作用。黄连联合白术、党参、甘草、茯苓等抑制肠道平滑肌运动；黄连增强单核吞噬细胞系统功能，抑制细胞和体液免疫功能[4]。党参、甘草、干姜有镇痛作用；藿香能够抑制应激引起的血管活性肠肽水平增高，对胃肠有解痉作用，抑制肠道水电解质的分泌，调整肠运动而发挥止泻作用[5]。本文临床观察显示，连理汤加味治疗脾虚湿热内蕴型肠易激综合征腹泻型疗效显著。

[1]中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见 [J].中华中医药杂志，2010，25（7）：1062-1065.

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中国内科年鉴，2009：552-554.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：235.

[4]张瑞芬，苏 和.黄连的药理研究进展[J].内蒙古中医药2010，3：114-115.

[5]袁 莉，赵 忠.中医药与胃肠动力[J].北方药学2011，8 （12）：55.