香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎43例

邓钰杰 陈立兵 雷 莹 湖北省十堰市中西医结合医院中医科（十堰 442000）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。本病归属中医“胃痞”、“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。2012年8月～2013年6月收集我院门诊脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者86例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予香砂六君子汤加九香虫、白及治疗，观察临床疗效。

临床资料 本临床研究以脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，所有患者均来源于十堰市中西医结合医院门诊。按照严格的随机对照原则，共收集病例86例，所有病例均经电子胃镜确诊，根据就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，男性20例，女性23例；最小年龄35岁，最大年龄65岁；最短病程2年，最长病程8年。对照组43例，男性21例，女性22例；最小年龄34岁，最大年龄63岁；最短病程1.5年，最长病程7年。两组间在性别、年龄、病程、病情、临床症状等方面经统计学处理后，无显著性差异（P＞0.05）。

中医诊断标准 参照2010年中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[1]。西医诊断标准参照2011年中华中医药学会制定的《慢性胃炎诊疗指南》[2]和2008年内科学[3]。

纳入和排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]。

临床症候表现 主症：①胃脘胀满或隐痛，②胃部喜按或喜暖。次症：①食少纳呆，②大便稀溏，③倦怠乏力，④气短懒言，⑤食后脘闷，⑥舌质淡，苔白，脉细弱。

治疗方法 治疗组：给予香砂六君子汤加九香虫、白及治疗。具体用药：木香、九香虫、炙甘草各10g，砂仁6g，党参、炒白术、姜半夏、陈皮、白及各12g，茯苓15g水煎温服，1d1剂，早晚分服（十堰市中西医结合医院中药房煎制）。

对照组：奥美拉唑胶囊20mg，口服，1d2次，餐前服用；铝碳酸镁片，1.0g，口服，1d3次，饭后嚼服。

疗程：两组均以4周为1个疗程，治疗前后均按要求详细填写临床观察表，2个疗程后评定疗效，治疗结束后第2个月随访复发情况。

疗效标准 参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[1]》和《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]。

总体疗效评定 治愈：主症与次症完全消失，证候积分减少≥90%；显效：主症与次症均有改善，证候积分减少≥70%；有效：主、次症均有改善，证候积分减少≥30%；无效：主、次症均无改善，证候积分减少不足30%。

胃镜检查疗效评定 治愈：胃粘膜灰白区消失，以红为主；显效：胃粘膜灰白区消失或基本消失，呈红白相间，以红为主；有效：胃粘膜灰白区范围缩小，蓝色血管网减少；无效：胃粘膜无明显变化。

Hp疗效评定 治愈：HP由阳性转为阴性；无效：Hp仍然为阳性。

统计学方法 由统计专业人员负责建立数据库，各组数据均采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料用（）表示，计量资料t检验，分类资料χ2检验，等级资料秩和检验，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

治疗结果 治疗组43例患者中有2例拒绝胃镜复查，对照组43例患者中有2例依从性差，有1例诉恶心不适，遂退出。参与统计的共有81例，其中治疗组41例，对照组40例。

表1 两组综合疗效对比（例）

表2 两组胃黏膜炎症对比（例）

表3 两组HP疗效对比（例）

两组综合疗效相当（P＞0.05）；治疗组在改善胃粘膜炎症方面与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05），疗效优于对照组；治疗组在根除Hp方面与对照组相比具有非常显著性差异（P＜0.01），疗效优于对照组；治疗组复发率9.21%，对照组复发率46.63%，两组复发率对比有非常显著性差异（P＜0.01），治疗组复发率低于对照组。

讨 论 脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布，为后天之本。脾胃功能失常，则气血生化乏源，各脏皆虚[5]。慢性萎缩性胃炎其病机多为脾胃虚弱，胃气呆滞，脾失健运，形成气滞、食积等病理变化，久病致虚，气损及阳多见虚寒之象；治疗当健脾和胃、温中散寒。香砂六君子汤源于《古今名医方论》，本方益气健脾，行气化痰，加咸温、入肝脾肾经之九香虫，发挥理气止痛、温肾助阳之功；加苦甘涩寒、入肺脾肝经之白及，起收敛止血、消肿生肌之功，诸药共奏健脾和胃、温中散寒之效。

现代研究认为香砂六君子汤能明显抑制小鼠胃排空速度，促进大鼠胃液分泌，对动物正常小肠推进运动及由新斯的明所致的小肠推进运动有显著抑制作用，具有抗大鼠胃粘膜损伤作用，对牛黄胆酸钠所致胃粘膜损伤也有保护作用，对脾气虚证大鼠模型具有良好的防治作用[6]；九香虫具有较强抗菌性，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有较强的抗菌作用，其复方制剂可诱导人胃癌细胞（HS-746T）的凋亡，临床治疗癌痛疗效肯定[7]；白及能抑制纤维蛋白酶活性，缩短凝血时间具有止血作用，刺激胃粘膜合成及释放内源性前列腺素，对盐酸灌胃引起的大鼠胃粘膜损伤有保护作用，同时可抗菌、抗癌[8]。

[1]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.

[2]中华中医药学会.慢性胃炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育杂志，2011，9（10）：123-125.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社2008，（6）：382-386.

[4]国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则（试行）[J].北京：中国医药科技出版社，2002：128.

[5]黄雅慧，邓钰杰.李东垣生平及医学成就[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（8）：125-126.

[6]张艺芳，苟小林.香砂六君子汤的药理研究及临床应用[J].陕西中医学院学报，1997，22（4）：49-50.

[7]林普莲.九香抗癌定痛散治癌痛23例观察[J].福建中医学院报，2005，15（S1）：123-12.

[8]韩广轩，孙义华.中药白及药理作用及临床应用进展[J].药学实践杂志，2004，22（4）：215-217.