电针百会－大椎穴对创伤后应激障碍的疗效观察*

赵桂君，刘明莹，郭淑颖，张 怡，李艳鸣，徐文源，李 岩，赵 军，陈英华，陈 伊，孙忠人△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040;2.哈尔滨工程大学校医院，黑龙江哈尔滨 150001)

创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD)是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应［1］。是个体面对一场强烈的精神应激后延迟性发生的一类临床症状严重、极大损害精神健康的应激相关障碍［2］。临床上主要表现为重新体验创伤、回避麻木症状、持续性的焦虑和警觉水平增高等3组症状［3］，严重地影响患者的社交、学习、工作能力和生活质量。长期的PTSD会导致抑郁、焦虑、自杀倾向等问题［4］，康复也是一个长期进行的高成本的过程。近年来，随着自然灾害、战争、重大交通事故、社会暴力事件和社会、精神压力等创伤意外的不断增多，形成了PTSD的高发人群。本研究针对PTSD人群给予电针百会－大椎穴并观察患者创伤及整体症状的变化，与单纯药物治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者来源于2011年至2013年黑龙江中医药大学附属第一医院及哈尔滨工程大学校医院门诊及病房患者。采用随机数字表法进行随机分组，根据随机数字表填写随机分配卡，密封于信封中，按患者就诊顺序依次分配序号，按照信封里的分配卡随机分为电针组和西药组，每组33例。男性31例，女性35例;年龄18岁～65岁，平均(32.17 ±10.11)岁;病程1 个月 ～36个月，平均病程(1.31±0.57)年。脱落4例未完成治疗，电针组1例，药物组3例，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

西医诊断标准 参照美国《诊断与统计手册第四版(DSM － IV)1994》［5］。

1.3 纳入标准

①遭受创伤后已出现PTSD的受试者;②年龄18岁至65岁;③符合创伤后应激障碍诊断标准;④患者本人签署或由其直系亲属代签知情同意书;⑤意识清醒，无严重心、脑、肝、肾疾患，能配合检查及治疗的住院或门诊患者。

1.4 排除标准

①近3个月内或正在进行针刺试验或精神药物、心理治疗;②患抑郁症或合并其他精神障碍者;③有家族精神病或遗传病史，合并严重躯体疾病如脑病、糖尿病者或伴有严重心、肝、肾疾患者;④严重创伤导致的智残患者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥药物依赖者。

2 治疗方法

2.1 电针组

针刺百会、大椎穴。百会接正极，大椎接负极，施以连续波，频率100 Hz，刺激量以病人耐受为度。治疗30 min，每周6次，连续治疗8周。

2.2 西药组

盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司)20 mg，每日晨起口服1次，连续服用8周，无间断休息。

3 疗效观察

3.1 量表选用

埃森创伤问卷(Essen Trauma Inventory，ETI)［6］;症状自评量表(Snyptom Cheaklist，SCL －90)［7］。以上量表于治疗前、后及随访3个月、6个月各填写1次。

治疗副反应量表(TreatmentEmergentSymptom-Scale，TESS)于治疗期间前4周每周1次，治疗第4周至第8周每两周进行1次评定。

3.2 疗效评价

疗效评定采用ETI量表各组症状严重程度及总积分和SCL－90量表评分进行组内、组间比较。

3.3 统计分析

3.4 结果

治疗结束时，患者的创伤症状及其导致的心理症状均有明显的改善(P＜0.05)，但两组间总体上尚未有明显差异(P＞0.05)，电针组改善高警觉和躯体化症状更明显(P＜0.05)，显示一定的优势。可能一方面与电针组无明显不良反应有关;另一方面也与电针百会、大椎起到了调理脏腑、振奋正气、镇静开窍的作用密切相关。两组6个月随访时得分均有所回升(P＜0.05)，表明症状有一定反复，但是仍较治疗前低，所以疗效仍然存在。见表1、表2。

表1 两组患者埃森创伤问卷(ETI)评分比较

表2 两组患者症状自评量表(SCL－90)评分比较

4 讨论

目前对该病的防治手段较局限，主要有心理干预和药物治疗两种。目前唯一被美国FDA批准用于治疗PTSD的SSRIs类药物只有帕罗西汀［8］，但疗效有限，有一定副作用，且价格较昂贵。因此，迫切需要探寻更为有效、副作用更小的干预途径。

祖国医学治疗情志障碍疾病有着悠久的历史，被广泛运用于治疗情志类疾病及抗精神病药物副反应［9］。针刺在现代医学中被试验证实有助于治疗创伤后应激障碍［10］，可以增加机体对应激的反应能力［11－12］，能有效缓解其临床症状，特别对消除噩梦、惊恐、冷漠、烦躁、失眠等症起到积极的治疗作用［13－15］。因此，运用针刺治疗，增加机体的应激反应能力，改善PTSD患者的症状有着充分的理论、实践基础以及独特的优势。

根据祖国医学“治病必求其本”的精神，本研究采用调理脏腑、通督调神为基本法则。督脉是与脑联系最直接、最密切的经脉之一，《素问·骨空论》云:“督脉者……上额，交巅上，入络脑”。督脉还联系心、肾二脏，《素问·骨空论》中还提到督脉“贯脊属肾”，“入循膂络肾”，有一分支“上贯心”。督脉还通过足太阳膀脱经背俞穴和夹脊穴，疏导原气，流布全身，激发调控脏腑功能。

百会穴位居巅顶，为三阳五会，与五脏六腑密切相关，故能安五脏、定神志。大椎穴位近脑部，为督脉与手、足三阳经之会穴，刺激本穴能激发振奋阳气、调节全身脏腑功能，从而起到通督调神的作用。《古法新解·会元针灸学》所言:“大椎者……又名百劳者，……诸阳所会结，实能补脑强神。”二穴相伍，头穴体穴并用，神经精神症状和躯体化症状兼顾，既符合中医的“自然－形神－心身”整体医学模式，又与“生物－心理－社会”的现代医学模式有相通之处［16］。

在传统针灸疗法的基础上，采用微量电流代替手工捻针，集毫针刺法和电疗法为一体，具有刺激时间长、刺激量人为可控、可代替手法运针、安全、节省人力等特点，在治疗精神疾病中表现出一定优势。

本研究结果表明，采用电针百会－大椎穴，可改善PTSD患者的心理和生理症状，提高其生活质量和社会能力，疗效与西药相当，且不良反应少，复发率低，依从性好，尤其对高警觉、躯体化症状疗效明显。治疗中观察到西药的不良反应，主要有头晕、头痛、恶心、便秘、腹泻、食欲减退等。而电针组仅有针刺时心悸、汗出等症状，且取穴精简、疗效显著，既丰富了中医治疗PTSD的方法，又弥补了药物治疗的不足，可成为未来PTSD综合治疗方案中的一种。

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