针灸治疗复发性口腔溃疡的文献计量学分析*

张嘉玲，王雪姣，李求实

(南方医科大学中医药学院，广东广州 510515)

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)亦称复发性阿弗它溃疡，系指口腔粘膜反复出现孤立、圆形或椭圆形浅表性溃疡的疾病，可单发或多发，局部伴剧烈灼痛感［1］，有具复发性、局限性、自愈性的特点。ROU是临床上最为常见的口腔黏膜疾病，患病率高达20%［2］，不同年龄阶段的人均能发病。其以灼热疼痛感为突出表现，久治不愈，反复发作，严重影响患者日常生活、学习和工作，给患者带来巨大的痛苦和不便，是口腔医学亟待解决的难题之一［3］。因此，以现代医学理论为基础，应用科学的研究方法，探求有效的治疗措施，为临床治疗ROU提供简便而又有效的治疗方法，就显得尤为重要。

针灸治疗ROU具有独特优越性，与药物治疗相比副作用小、安全性高，容易被广大患者接受，而且治疗效果满意。近年来针灸治疗ROU的报道日渐增多。本研究从文献计量学角度分析2002～2012年针灸治疗ROU临床研究文献的特征和规律。总结如下。

1 研究方法

1.1 文献纳入标准

纳入文献须同时符合以下条件:①文献发表年限:2002年1月1日～2012年12月31日;②研究类型:临床研究文献，随机对照试验，文种限中文、英文;③临床干预措施:针灸为主的中医疗法或中西医结合综合疗法。

1.2 文献排除标准

排除符合以下任何一种情况的文献:①无法获得全文的文献;②经翻译的国外文献或摘要;③重复检出或重复发表的文献;④研究对象为非复发性口腔溃疡患者的文献;⑤动物实验研究文献;⑥治疗复发性口腔溃疡经验报道的文献;⑦评述性研究和评价性研究;⑧综述。

1.3 检索策略

1.3.1 数据库 中国期刊全文数据库(包库，CNKI)、维普资源整合平台(VIP)、万方资源数据库(含中华医学会期刊)、中国生物医学文献网络版数据库、Pub med、Ovid Lww数据库以及Cochrane library中医药卫生文献。所有检索时间截止于2012年12月31日。

1.3.2 检索词 中文检索词:①复发性口腔溃疡、口腔溃疡、复发性阿弗它溃疡、复发性阿弗它口炎、阿弗它口炎、复发性口炎、复发性口疮等;②针灸、针刺、电针、耳穴、耳针、头针、腹针、手针、火针、穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷、火罐、放血疗法等。英文检索词:Acupuncture Therapy，Acupuncture，Recurrent Oral Ulcer等。

1.3.3 检索导航范围 医药卫生全部期刊。

1.3.4 原文获取途径 检索上述电子期刊全文数据库。

1.4 主要分析指标

常用诊断标准、常用治疗方法、常用主穴等。

1.5 统计学方法

使用EpiData3.1建立数据库，采用双人录法准确录入数据，并由第三人进行校正。使用SPSS13.0统计分析软件，对计数资料进行统计描述分析。

2 结果

经检索最终纳入文献174篇，见图1。

图1 文献检索流程图

2.1 诊断标准

目前国内外关于ROU的诊断标准的参考文献比较多，本次研究发现，174篇文献中，明确提及诊断标准参考文献的文章共有46篇，占26.4%，其中选择《口腔黏膜病学》作为诊断依据的临床治疗文献最多，共13篇，占7.5%。详见表1。

2.2 治法情况

针灸治疗ROU方法多样化，本次研究发现，在174篇临床研究文献中，使用最多的方法为穴位敷贴(21.6%)，使用较多的方法有激光照射、毫针刺法、刺络放血疗法、穴位注射等，各法文献分布见表2。

表1 2002～2012年针灸治疗ROU临床研究文献诊断标准参考文献分布 n/%

表2 2002～2012年针灸治疗ROU的常用治疗方法情况 n/%

2.3 选穴情况

研究发现，不同研究者对ROU的治疗取穴各不相同，经统计，排名前十的穴位分别是口腔溃疡处、足三里、涌泉、三阴交、合谷、神阙、颊车、曲池、内庭、地仓。详见表3。

表3 2002～2012年针灸治疗ROU临床研究文献的选穴情况 n/%

2.4 疗效评定标准

目前关于ROU的疗效评定标准的参考文献比较多，本次研究发现，174篇文献中，明确提及中西医疗效评定标准的文章共有38篇，占21.8%，其中选择RAU疗效评价试行标准作为疗效评定依据的临床研究文献19篇，占10.9%，详见表4。

表4 2002～2012年针灸治疗ROU临床研究文献疗效评定标准参考文献分布 n/%

3 讨论

复发性口腔溃疡亦称复发性阿弗它溃疡，属于中医学的“口疮”、“口疳”、“口疡［4］”范畴，是临床上最为常见的口腔黏膜疾病，患病率高达20%［2］。针灸疗法作为中国传统医学的组成部分，在复发性口腔溃疡的治疗中占有重要地位，逐渐受到广大医务人员的关注。

3.1 常用诊断标准

在文献分析过程中发现，ROU的诊断标准的参考文献有多种版本。由表1可见，李秉琦主编《口腔黏膜病学》的ROU诊断标准使用最为广泛，另有张举之主编的《口腔内科学》的ROU诊断标准、《中医病证诊断疗效评定标准》中ROU的诊断标准等亦被较多纳用。繁多的诊断标准，表明目前针灸治疗ROU的研究中，ROU的诊断尚未规范化。采用不同的诊断标准，必然导致患者纳入基线高低不等，从而降低了文献间比较的可信度。

3.2 常用治疗方法

目前研究者采用的治疗方法繁杂多样。经初步统计得出，目前临床报道的治疗ROU的针灸治疗方法，如穴位敷贴、激光照射、毫针刺法等，数量就超过16种，综合疗法的数量更是繁多。疗法的多种多样，说明了ROU的针灸治疗尚未有满意、确切有效的方案。因此，迫切需要在统一的临床诊断和疗效标准前提下，制定一套针灸的临床治疗方案，并在此方案上实现个体化，根据患者病情的不同分型辨证论治，从而使针灸治疗本病更加规范化。

3.3 常用主穴

174篇针灸治疗ROU的临床研究文献显示，主穴使用频次排名在前十位的穴位依次为口腔溃疡处、足三里、涌泉、三阴交、合谷、神阙、颊车、曲池、内庭、地仓。分析穴位所处部位以及穴位主治，得出针灸治疗ROU的两大原则。

①重视局部治疗。174篇临床研究文献有33.3%选取了口腔溃疡处进行治疗。笔者认为，ROU是以局部疼痛、灼热等症状为主的口腔黏膜病变，缓解乃至消除局部症状当是治疗ROU的主要目的。中医理论认为，ROU主要由于心脾积热、上熏口舌［5］引起，故局部清热止痛治疗为主。治疗方法选择局部激光照射、紫外线照射、火针等，治疗部位包括口腔溃疡处、局部腧穴，如地仓、颊车等。

②兼顾全身。统计2002～2012年针灸治疗ROU临床研究文献的治法情况可以发现，穴位敷贴是最常用的针灸治疗方法，而穴位敷贴常用腧穴包括足三里、涌泉、三阴交、神阙等。中医理论认为，ROU主要由于心脾胃三经素蕴积热或阴虚火旺［5］、虚火上炎所致。治宜引火下行。足三里为足阳明胃经的合穴［6］，取足三里穴既补益又清热。涌泉为足少阴神经的井穴，取之可滋肾清热，引火下行。三阴交为足三阴经交会穴，取之既可清脾泄热，又可滋养阴津。神阙穴位于脐中，为气血阴阳汇聚之地，取之可引火归元［7］，调节阴阳，扶正祛邪。无论是治疗方法还是选穴均提示兼顾全身治疗的重要性。

3.4 常用评价标准

在对文献的统计分析中发现，针灸治疗ROU的疗效评定标准的参考文献有多种版本。表明目前针灸治疗ROU的疗效评定标准尚未客观化、规范化和统一化。评价标准的混乱不仅会导致不同疗法之间缺乏有效的治疗对比，不利于目前研究成果的整合应用与临床推广，而且造成试验疗效的过高评价，使试验结果缺乏客观性和正确性。因此，ROU的疗效评定指标尚需进一步规范，以提高临床研究水平及文献报道水平。

3.5 结语

本研究基于2002～2012年针灸治疗ROU的174篇临床研究文献的计量学分析得出，目前针灸治疗ROU尚无统一的诊断标准和疗效评定标准，尚需进一步规范;针灸治疗ROU的方法和选穴均应遵循重视局部治疗、兼顾全身的两大原则，并根据辨证分型实现个体化治疗，从而使针灸治疗本病更加规范，迈上一个新的台阶。

［1］杜玉.口炎清治疗复发性口腔溃疡临床观察［D］.广州:广州中医药大学，2008:1－12

［2］刘国富.加味泻黄散治疗复发性口腔溃疡的临床研究［D］.南京:南京中医药大学，2010:1－7

［3］王虹.黄苗建中汤加减治疗脾胃虚寒型复发性口腔溃疡的临床观察［D］.成都:成都中医药大学，2010:9－28

［4］朱云.《和剂局方》甘露饮治疗口疮浅议［J］.山西中医，2011，27(3):46

［5］王科峰，李颖.自拟中药组方配合穴位敷贴治疗复发性口腔溃疡100例临床观察［J］.中医药导报，2012，18(12):60－61

［6］沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:77－228

［7］黄雪花，易海燕，谭宇.灸药结合治疗复发性口腔溃疡疗效观察［J］.海南医学，2013，24(1):42 －43