阴茎转移癌6例报告及文献复习

单勇 徐明曦 王忠 张克

(1. 江苏省泰州市第二人民医院泌尿外科，江苏泰州 225500； 2. 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011)

阴茎癌是一种少见的恶性肿瘤，发病率约1.3/10万[1]，而阴茎转移癌更加罕见。目前关于阴茎转移癌的报道大多系个案且患者预后均较差，生存期多不超过1年[2]。本研究结合相关文献，对6例阴茎转移癌的临床特点、病理特征以及治疗进行分析。

1 病例资料

选择2006年1月—2013年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科收治的6例阴茎转移癌患者，年龄44～88岁，中位年龄65岁。5例表现为阴茎硬结，其中3例合并阴茎胀痛感，1例合并急性尿潴留；1例为阴茎异常勃起。6例患者中除1例仅行阴茎活检外，其余5例均行阴茎全切除术，同时对原发灶行手术或放疗、化疗。见表1～2。

6例患者中，2例肿瘤原发灶位于肺，其中1例因肺癌行肺叶切除，术后病理显示肺鳞癌，术后予化疗(多西紫杉醇75 mg/m2,d1+顺铂25 mg/m2，d1～d3；每4周1次，6次)和胸部放疗(2 Gy/次，32次)。术后3年发现阴茎阴囊交界处硬结，肿块逐渐增大蔓延阴茎体部，3个月后因出现急性尿潴留就诊，行阴茎海绵体活组织检查，结果显示：肌肉及纤维组织内低分化癌浸润伴多量坏死及部分角化，倾向鳞癌。后行阴茎全切除+腹股沟淋巴结清扫术；6个月后死于晚期肺癌合并呼吸衰竭。另1例为肺上皮样血管内皮瘤，予化疗(顺铂25 mg/m2，d1～d3+吉西他滨1250 mg/m2，d1、d8；每4周1次，共5次)；治疗7个月后出现阴茎根部硬结，伴疼痛，行肿块活组织检查，结果显示血管来源肿瘤，行阴茎全切除术。术后2个月死于肺癌扩散，呼吸衰竭。

表1 6例阴茎转移癌患者的一般资料

表2 6例阴茎转移癌患者的病理结果及术后随访

2例原发灶位于膀胱，因膀胱癌均行膀胱部分切除术。分别于术后11个月和17个月出现阴茎硬结，均行阴茎全切除术，病理检查均提示高级别尿路上皮癌。前者于术后5个月死于晚期肿瘤恶液质；后者定期膀胱灌注化疗和复查，随访至今18个月，CT及骨扫描均未见肿瘤转移，膀胱镜也未见膀胱肿瘤复发。

1例原发灶位于肝脏，因肝脏占位而行肝穿刺活组织检查，结果显示血管肉瘤，予介入化疗。16年后因阴茎持续勃起而就诊，予阴茎海绵体穿刺放血+灌注治疗后缓解。后又复发，行阴茎全切除术，术后病理检查示血管肉瘤。术后随访发现，两肺、左侧耻骨、后腹膜多处转移，患者于术后3个月死于晚期肿瘤恶液质。

1例原发灶位于前列腺，患者因阴茎硬结伴胀痛3个月就诊，行阴茎肿块活组织检查，结果显示转移性腺癌、前列腺来源、血前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)75 ng/mL。行正电子发射型计算机断层显像(PET)检查发现肝转移、骨转移。前列腺穿刺活检，病理检查示前列腺腺癌，Gleason评分5+4。予以双侧睾丸切除和比鲁卡胺片口服，8个月后死于肝衰竭。

6例患者从发现原发灶至出现阴茎转移，最长者16年，最短者7个月。5例患者病死，患者从发现原发灶至死亡最长存活16年，最短9个月；从发现阴茎转移癌至死亡最长仅存活8个月。另有1例患者行阴茎全切除术后已存活18个月，未见明显肿瘤扩散迹象。

2 讨 论

自Eberth于1870年报道第1例阴茎转移癌起，陆续报告的案例已有459例[3-7]。阴茎转移癌多来源于泌尿生殖系统[8]，本研究6例患者中，膀胱来源2例，前列腺来源1例。

关于肿瘤转移到阴茎的机制目前仍不明确，大多数学者比较支持血循环转移途径的观点。盆底静脉丛和阴茎背静脉的关系很好地解释了为什么泌尿生殖系统是最常见的原发灶。因膀胱、前列腺、直肠均通过髂淋巴结与阴茎直接或间接相连，淋巴逆行转移被认为是导致这些部位的肿瘤播散到阴茎的原因，这也解释了为何有些阴茎转移癌发生于阴茎皮肤、包皮及浅筋膜等淋巴丰富处。然而，本研究中的6例患者，在治疗前后均未发现盆腔淋巴结肿大，肿瘤均发生在阴茎体处。本研究的6例患者可能同时存在静脉和淋巴转移途径，但以静脉逆行转移为主。本研究的6例患者中，1例膀胱癌转移至阴茎根部，肿瘤侵犯整个尿道海绵体，因此也可能存在直接浸润的途径。此外，本研究的6例患者，大多数就诊时肿瘤体积已较大。

阴茎转移癌患者大多因阴茎硬结就诊，一般多发，单发少见，肿块多位于阴茎体，少数位于阴茎头端及包皮[8]。本研究的6例阴茎转移癌患者病灶均位于阴茎体，其中3例伴有阴茎胀痛感，可能与就诊时肿瘤体积较大有关。本研究中有1例因异常勃起而首诊的患者，经阴茎海绵体灌洗治疗后阴茎逐渐疲软；但1个月后又再次持续勃起伴剧烈疼痛，超声检查提示阴茎海绵体占位，行穿刺活组织检查后确诊为阴茎转移癌。因此，对于已有肿瘤病史的患者，如出现持续痛性勃起，在排除药物、外伤、血液系统疾病等因素的影响下，应高度警惕阴茎转移癌的可能。

本研究的6例阴茎转移癌患者中，仅1例前列腺来源的患者是以阴茎转移灶首次就诊，经病理检查提示前列腺来源可能。本研究的5例原发灶已先确诊的患者中，从原发灶到发现转移灶而就诊的时间为7个月～16年(平均52个月)，远长于以往的报告。本研究中，有2例的患者合并其他部位(肺、肝、骨)的肿瘤转移，故对于阴茎转移癌患者，作全身性检查非常有必要。

除体格检查外，超声有助于发现阴茎海绵体和尿道海绵体内的肿块。超声检查方便易行，费用低，作为筛查手段患者易于接受。MRI可以明确肿块大小、侵犯深度和部位以及肿瘤周围组织结构有无破坏。CT有助于判断后腹膜淋巴结有无转移，但准确性小于淋巴显像(lymphoscintigraphy，ILS)；PET有助于发现其他部位的转移灶，但费用昂贵。目前，阴茎转移癌的确诊仍依靠病理检查，尤其是细针穿刺活组织检查，并与原发灶病理检查对照。本研究的6例患者，阴茎转移灶均与原发灶病理检查结果一致。

本研究的6例患者中除1例健在外，其余5例从出现阴茎转移癌至死亡时间为2～8个月(平均4.8个月)。目前，1例健在者的生存期已大于18个月，Chaux等[8]报告的17例阴茎转移癌患者中，其中1例前列腺来源的患者生存期也大于18个月。

对于阴茎转移癌的治疗，目前仍以手术切除+尿流改道为主，虽然该治疗并不能延长患者的生命，但可以缓解疼痛，改善患者的生活质量[8]；对于原发灶的治疗也很重要，本研究的6例患者中，除1例前列腺来源的患者是以转移灶为首发，其余5例在发现肿瘤阴茎转移前均接受过原发灶的治疗，其中肝来源的患者原发灶经介入化疗后病情稳定达16年。根据肿瘤的病理学类型，在行阴茎切除术后，可选择化疗、放疗或辅助内分泌治疗，但目前尚无数据显示哪种辅助治疗方法更好。

综上所述，肿瘤转移至阴茎非常少见，其原发灶多位于泌尿系统。原发灶癌得到治疗且病情已经稳定的患者，但一旦出现阴茎转移，病情便迅速发展。大多数阴茎转移癌患者存活期不足1年，目前的治疗手段仍以改善症状、提高患者生活质量为主。

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