厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

单洁文

厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

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目的 探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效。方法 选取本院2009年1月～2012年12月160例老年重症心力衰竭患者, 按照自愿原则分为研究组和对照组, 两组患者均予以利尿剂、强心剂等常规方法治疗, 对照组常规治疗同时应用美托洛尔进行治疗, 研究组则在常规治疗基础上予以厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔方法治疗, 分析比较两组患者临床治疗效果。结果 研究组患者经治疗后显效24例, 有效54例, 无效2例, 总有效率97.5%；对照组经治疗显效10例, 有效48例, 无效22例, 总有效率72.5%；两组疗效差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭具有明显治疗效果, 临床推广应用价值较高。

厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；老年重症心力衰竭

心力衰竭指心脏运作时无法搏出充足血液, 静脉回流量无法满足身体组织即代谢所需足够血液。心力衰竭的产生因素存在多种, 患者心肌收缩功能会有不同程度下降, 心脏血液输出量无法满足机体所需。老年群体是心力衰竭症状患者的主要人群。而此症状一旦发病, 若无法予以及时有效治疗,往往发生死亡。本文研究选取180例老年重症心力衰竭患者,应用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗, 效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月160例老年重症心力衰竭患者, 按照自愿原则分为研究组和对照组, 所有患者均符合重症心力衰竭症状诊断标准。其中男86例, 女74例, 年龄60～85岁, 平均年龄(72.3±1.3)岁。原发疾病有高血压者58例, 心肌梗死者36例, 肺部感染者28例,扩张性心肌症状者30例, 肾衰尿毒症者8例；心功能Ⅲ级者116例, Ⅳ级者44例。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 可以对比。

1.2 方法 两组患者在入院后均应用强心剂、利尿剂、硝普钠等进行静脉微量注射, 对照组患者应用美托洛尔进行治疗, 美托洛尔12.5 mg, 2次/d, 并检测患者血压变化情况, 确保其收缩压超过100 mmHg。

研究组患者在常规治疗基础上应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗, 美托洛尔初始应用剂量12.5～25.0 mg, 2次/d, 一般经7 d治疗后调整一次药物剂量, 最大剂量需低于50.0 mg, 厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/d, 每片含厄贝沙坦75 mg、氢氯噻嗪6.25 mg, 治疗持续3个月。且检测患者血压变化情况, 确保收缩压超过100 mmHg。观察两组临床治疗效果。

疗效判定标准［1］：显效：经治疗1周患者哮喘症状完全消除, 肺功能得到显著改善；有效：经1周治疗临床症状基本消除, 体征及肺功能指标得到一定改善；无效：临床症状及体征均未得到显著改善。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计处理, 计数资料以χ2检验, 计量资料以t检验, P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

经治疗, 研究组患者总有效率为97.5%, 对照组则为72.5%, 两组差异有统计学意义(P＜0.05, χ2=12.11), 如表1所示。

3 讨论

老年重症心力衰竭为心血管疾病终末期所出现的临床综合征, 具有极高致残几率, 是心肌病、高血压、冠心病老年患者出现死亡的原因。在临床治疗中往往多应用强心剂、利尿剂、扩血管类药物。厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦和氢氯噻嗪所形成的一种复合制剂, 其中氢氯噻嗪可以有效激活肾素-血管紧张素和交感神经系统, 对抗机体具有降压效果,减少血钾含量。厄贝沙坦可以选择性避免机体内AT1亚型受体所产生的降压效果, 消除利尿剂类药物所产生的代偿机制。单独采用氢氯噻嗪治疗会导致患者出现低钾血症, 而氢氯噻嗪厄贝沙坦复合药剂可以有效减少低钾血症出现的几率［2］。

美托洛尔是不存在内源性拟交感活性(ISA)的心脏选择性β1受体阻滞剂, 能够降低房室传导阻滞能力, 导致窦性心率下降, 心输出量缩减, 血压减少；缓解左室肥厚症状,提高冠脉血流量, 降低心肌氧耗量；减少心肌梗死及其他心血管并发症出现几率, 美托洛尔于1975年起应用到高血压疾病的治疗中, 1978年被WHO称作是治疗高血压疾病的一线应用药物。但是临床研究发现, 美托洛尔无法显著提高左心室射血分数, 无法显著改善左心室输出量, 因此对于心力衰竭症状的治疗并无较为明显疗效。厄贝沙坦属于一类具有较高强力性、有效性的选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 而氢氯噻嗪则属于噻嗪类利尿剂, 可以对肾小管重吸收电解质情况产生一定影响, 从而直接性提高钠和氯排泄量, 由此使得血液容量减少, 增加血浆肾素活性, 使得醛固酮分泌量上升, 有效提高尿液内钾和碳酸氢盐总体排泄量, 且降低血清内钾元素含量。厄贝沙坦氢氯噻嗪可以有效避免AngⅠ发生转化, 而且可以对AT1受体产生有效拮抗作用, 避免血管有收缩症状, 防止醛固酮大量释放, 由此发挥降压效果［3］。

经本文研究结果显示, 研究组患者总有效率为97.5%, 与对照组72.5%相比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知, 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对老年心力衰竭疾病进行治疗, 比单纯应用美托洛尔, 具有更为明显效果, 可以减少不良反应发生率, 改善患者心功能, 值得进一步研究和临床推广应用。

［1］ 孔海鸿.美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.中国医药导报, 2011,21(4):84.

［2］ 孙云飞.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗高血压临床观察.健康必读, 2011, 7(3):27.

［3］ 陈志海.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察.医药前沿, 2012(27):215.

表1 两组患者临床治疗效果对比［n(%)］

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