凶险型前置胎盘37例分析

任喜捷

凶险型前置胎盘37例分析

任喜捷

目的 探究并分析凶险型前置胎盘的临床特点, 分析对产妇的危害性, 提高对该疾病的认识, 增加围生儿的存活率, 减少孕产妇的死亡率。方法 回顾37例凶险型前置胎盘的病历资料, 设为A组, 非凶险型前置胎盘124例病历资料设为B组。结果 A、B两组产妇的临床资料比较, 产次以及产前出血比例差异有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组声像特征比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组产妇手术情况比较, 出血量、输血比例、子宫切除率差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 凶险型前置胎盘对于孕产妇是危险的, 需要加强产前检查, 及时发现, 提前预防, 有效的防治悲剧发生。

凶险型前置胎盘；治疗；危险性；产后出血

凶险型前置胎盘指以往曾有过剖宫产, 此次妊娠为前置胎盘。近年来, 随着剖宫产术的增加, 凶险型前置胎盘的发生率也发生了显著地增加。产后出血以及高胎盘植入率是其凶险型的表现［1］。本研究是以37例凶险型前置胎盘以及124例非凶险型前置胎盘的对照试验, 来认识到凶险型前置胎盘对于产妇的危害, 提高对于该病的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月～2014年4月在本院妇产科的凶险型前置胎盘37例(A组)以及非凶险型前置胎盘124例(B组)。凶险型前置胎盘患者平均年龄(31.3±4.4)岁,平均孕周(34.2±7.9)周。非凶险型前置胎盘患者平均年龄(32.5±5.4)岁, 平均孕周(34.8±2.4)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 妊娠28周以后, 对产妇用彩色多普勒超声检查, 胎盘位于子宫下段, 胎盘的下缘达到甚至覆盖宫颈内口, 且它的位置低于胎先露部。可以诊断为前置胎盘。

1.3 观察指标 所有孕产妇的产前检查次数、孕产次、产前出血、术中处理、输血量、预后。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组产妇的临床资料比较 A组孕次(4.34±2.43)次, 产次(2.23±1.34)次, 产前检查次数(7.67±2.45)次, 产前出血比例78.38%。B组孕次(4.21±2.53)次, 产次(1.17±1.21)次, 产前检查次数(7.65±2.19)次, 产前出血比例54.84%。产次以及产前出血比例差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 A、B两组声像特征比较 37例凶险型前置胎盘组中, 9例合并胎盘植入, 占总数的24.32%。124例非凶险型前置胎盘中, 5例合并胎盘植入, 占总数的4.03%。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 A、B两组产妇手术情况比较 A组出血量(2840±420) ml, 输血率54.05%, 子宫切除率24.32%。B组出血量

(1450±230)ml, 输血率26.61%, 子宫切除率4.03%。出血量、输血比例、子宫切除率差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.4 母儿结局 37例凶险型前置胎盘中, 1例新生儿死亡(胎龄28周), 各组孕产妇没有死亡。新生儿评分非凶险型前

置胎盘明显高于凶险型前置胎盘胎儿(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇临床资料比较［ x-±s, n(%)］

表2 两组产妇手术情况比较［ x-±s, n(%)］

表3 两组产妇母儿结局比较 ( x-±s, n)

3 讨论

3.1 凶险型前置胎盘的危害 此次研究发现凶险型前置胎盘出血量(2840±420)ml, 胎盘植入率24.32%, 子宫切除率24.32%。均高于非凶险型前置胎盘。因为凶险型前置胎盘容易合并胎盘植入, 更加容易发生产前出血, 早产率大大增加,分娩孕周少, 从而造成了新生儿的评分低, 也大大的增加了新生儿的死亡率, 以及孕产妇的危险。随着现今社会剖宫产率的增加, 凶险型前置胎盘的发生率也相应的增加。常会导致不可预见性的大出血, 也增加了子宫切除的几率, 造成新生儿的夭折, 甚至会威胁到产妇的生命。而前置胎盘由于发育不良的蜕膜, 母体贫血等原因, 更会导致胎儿发育迟缓、出生体重轻、早产、窒息等事件发生。

3.2 围术期处理 ①做好手术前准备, 选择经验丰富的产科医师, 麻醉医师, 以及抢救小组进行手术。并与家属沟通,告知家属手术中可能会出现的风险。②建立好静脉通道, 宜选取下腹正中纵切口［2］。若进腹困难, 应注意膀胱、肠道,避免伤害。③进腹后, 迅速取出胎儿, 不要剖离胎盘, 防止出现大出血等状况。

3.3 凶险型前置胎盘的防治 近年来发病率一直提高, 严重的威胁了孕产妇的安全。应做到以下几点：①加强婚前教育, 以及计划生育宣传指导, 有效避免重复人工流产。②对孕产妇进行B超检查, 发现后对孕妇以及孕妇家属讲解危险性以及可能出现的突发事件, 经家属以及孕妇同意后可终止妊娠。③提倡阴道分娩, 尽量降低社会因素剖宫产率［3］。

［1］ 顾彧, 李笑天.前置胎盘患者终止妊娠时间对母儿预后的影响.中国妇幼保健, 2004, 19(20):41-42.

［2］ 周艺.前置胎盘期待治疗30例临床分析.中国医学创新, 2010, 7(3):40-41.

［3］ 艾梅, 朱桐梅, 潘青, 等.凶险型前置胎盘42例临床分析.现代医药卫生, 2010, 26(23):3597-3598.

Analysis of 37 pernicious placenta previa cases

REN Xi-jie.Xinxiang Maternity and Child Care Centers, Xinxiang 453000, China

Objective To explore clinical characteristics and to analysis the risk of pernicious placenta previa, in order to increase survival rate of perinatal infant and to reduce mortality of pregnant women.Methods A retrospective review was made of the clinical data of 37 pernicious placenta previa cases, which was set as group A.A total of 124 cases without pernicious placenta previa were set as group B.Results The comparison of clinical data between groups A and B showed that there were statistically significant difference of parity and antepartum hemorrhage proportion (P＜0.05).The difference of acoustic imaging characteristics between the two group had statistical significance (P＜0.05).The comparison of operation situation between groups A and B showed that there were significant difference of bleeding volume, blood transfusion proportion, and hysterectomy rate (P＜0.01).Conclusion Pernicious placenta praevia is dangerous for pregnant women, therefore it is necessary to strengthen antenatal examination, so as to provide early prevention after timely discovery, and to effectively avoid tragedy.

Pernicious placenta previa; Treatment; Risk; Postpartum hemorrhage

2014-07-31］

453000 新乡妇幼保健院